Sjukdomens förekomst, riskfaktorer, symptom och behandling samt prognos

Amenorré

Sjukdom, symptom, orsaker, behandling samt förebyggande av Amenorré

Symptom

Amenorré kan associeras med symptom på andra sjukdomar, till exempel, kommer flickor med ätstörningar ofta har urholkad tandemaljen, små lokaliserade blödningar runt ögonen, onormal hjärtrytm, lågt blodtryck och andra tecken på frekventa kräkningar samt utebliven mens. Värmevallningar och nattliga svettningar kan tyda på prematur ovarial svikt. Huvudvärk eller synstörningar kan tyda på en hjärntumör.

När ringa vårdgivaren

Flickor som inte haft en menstruation vid 16 års ålder eller som inte har visat några tecken på utveckling av brösten eller andra indikationer på puberteten vid 14 års ålder bör undersökas på orsaker till primär dysmenorré. Tjejer som har börjat menstruera och har missat tre perioder bör utvärderas för sekundär amenorré. Om de är sexuellt aktiva, bör de ha ett graviditetstest för att utesluta graviditet.

Historia och fysisk undersökning

Den första delen i att diagnostisera amenorré är en levnadshistoria, inklusive en förteckning över läkemedel och eventuella kirurgiska ingrepp som omfattar buken eller könsorganen. Läkaren kommer att ställa detaljerade frågor om stress, bantning, sexuell aktivitet, och atletisk deltagande, liksom frågor om kroniska sjukdomar eller sjukdomar i det centrala nervsystemet. Familjehistoria bör beaktas vid alla ungdomar med primär amenorré, som mödrar som började menstruera sent kommer ofta döttrar som också mens sent.

När det gäller kvinnliga idrottare, kan läkare behöva etablera en förtroendefull relation med patienten innan du frågar om sådana frågor som kost, och träning, och användning av sådana läkemedel som steroider eller efedrin. Förekomsten av stressfrakturer hos unga kvinnor bör utredas. I vissa fall kan läkaren ge patienten Eating Disorder Inventory (EDI) eller något liknande screening frågeformulär för att avgöra om patienten är i riskzonen för att utveckla anorexi eller bulimi.

Läkaren kommer då att utföra en fysisk undersökning för att utvärdera patientens vikt i förhållande till sin höjd, samt hennes allmänna näringsstatus, att kontrollera om bröstutveckling, könshår, och andra tecken på normal kvinnlig sexuell utveckling, att se till att hjärtrytmen, blodtryck och andra vitala funktioner är normala, och att palpera (känna) sköldkörteln för att leta efter svullnad. Fysisk undersökning kan innehålla en bäckenundersökning för att kontrollera avvikelser i struktur i slidan eller livmoderhalsen.

Demografi

En studie uppskattar att omkring 5 procent av menstruerande kvinnor har en episod av sekundär amenorré varje år.

Orsaker

Det finns ett antal möjliga orsaker till amenorré:

  • Graviditet: En tonåring med amenorré kommer troligen inte få allvarliga underliggande medicinska problem. Alla tonåringar med amenorré bör söka sjukvård, och en tonåring som har haft samlag med en gång och sedan en utebliven menstruation bör anta att hon är gravid tills ett tillförlitligt graviditetstest kan påvisa annat. Det bör noteras att stänkblödning eller ens blödning är inte ovanligt under tidig graviditet. Dessutom är det möjligt för en flicka att bli gravid innan hon har haft sin första mens
  • Sjukdomar i hypotalamus eller hypofysen: Dessa problem kan ha samband med hjärntumör
  • Ovarian störningar: Dessa sjukdomar kan innefatta Prematur ovarial svikt eller kan biverkningarna av kemoterapi eller strålbehandling av cancer. Prematur ovarial svikt står för ungefär 10 procent av fall av sekundär amenorré
  • Hyperandrogenism: Överproduktion av manligt könshormon (androgener) i en flickans kropp kan avbryta menstruation. Manliga hormoner produceras i små kvantiteter av alla kvinnor, men vissa individer kan producera stora mängder, vilket leder till sådana villkor som polycystiskt ovariesyndrom (PCOS), hirsutism (onormal tillväxt av kroppshår) eller avvikelser i de yttre könsorganen. PCOS hos ungdomar utlöses ofta av fetma
  • Genetiska störningar: Vissa genetiska sjukdomar som påverkar X-kromosom, som Turners syndrom, hindrar normal pubertetsutveckling hos flickor
  • Psykiska störningar: Depression, tvångssyndrom, ätstörningar och schizofreni kan alla orsaka störningar av menstruationscykeln
  • Missbruk av alkohol eller andra droger: överdrivet alkoholintag kan leda till undernäring, medan kokain och opiater (narkotika) kan påverka menstruationscykeln direkt
  • Immunbrist sjukdomar eller tillstånd
  • Emotionell stress: Denna störning kan störa hjärnans hormonella signaler till äggstockarna. Det är inte ovanligt att en flickas mens kan senareläggas när hon har problem med skola, arbete eller relationer. En förändring i miljön (det första året på college eller ta ett nytt jobb, till exempel) kan också orsaka en ung kvinnas mens att komma för sent
  • Kvinnliga idrottare har en ökad risk för en triad av symptom: överdriven bantning eller ätstörningar, amenorré, och förlust av benmineraler leder till benskörhet.

    Definition

    Amenorré är den medicinska termen för utebliven menstruationDet finns två typer av amenorré, primära och sekundära. Primär amenorré avser försenad menarche (första menstruation) och definieras som en av tre villkor:

    • avsaknad av mens vid 16 års ålder hos en flicka med normalt pubertetsutveckling (utveckling av bröst-och / eller könshår)
    • avsaknad av mens efter 14 års ålder i kombination med försenad pubertetsutveckling
    • avsaknad av mens två år efter puberteten är annars helt

    Sekundär amenorré definieras som frånvaro av menstruation efter att mensdebuten har ägt rum. De flesta flickors perioder blir vanligen regelbundna inom 18 månader efter den första mensen. Efter denna tid anses det onormalt att en tonåring missar tre på varandra följande perioder.

    Beskrivning

    Normal menstruation är ett resultat av väl fungerande och synkronisering i hypothalamus, hypofysen och äggstockarna. Hypothalamus är den del av hjärnan som styr kroppens temperatur, metabolismen, och sådana basfunktioner som aptit för mat, sömn / vakenhet cykel, och reproduktion. Hypothalamus utsöndrar också hormoner som reglerar hypofysen. Hypofysen i sin tur producerar hormoner som stimulerar äggstockarna att utsöndra två hormoner som kallas östradiol och progesteron. Dessa äggstockshormoner uppmuntrar tillväxten av endometriet, som är den vävnad som bekläder livmodern. Om graviditet inte inträffar, bryts endometrium ner och den extra vävnaden försvinner under nästa menstruation.

    Amenorré kan bero på ett avbrott på någon av flera punkter i den normala cykeln:

    • Hypotalamus och hypofysen kan misslyckas med att producera tillräckligt hormon för att stimulera äggstockarna att producera sina hormoner
    • Äggstockarna får svårt att producera tillräckligt estradiol för att stimulera tillväxten av endometriet
    • Det kan finnas strukturella avvikelser i livmodern, livmoderhalsen eller slidan som hindrar vävnad från att lämna kroppen

      Laboratorietester

      För att utesluta specifika orsaker amenorré, kan läkaren beställa ett graviditetstest för sexuellt aktiva unga kvinnor samt blodprov för att kontrollera nivån av sköldkörtelhormon. Baserat på de första testresultaten kan läkaren vilja utföra ytterligare tester för att fastställa nivån av andra hormoner som spelar en roll i fortplantningen. En speciell typ av blodprov kallat en karyotyp kan göras för att analysera flickans kromosomer om läkaren misstänker Turners syndrom eller annan genetisk störning.

      Ett sätt att avgöra om en tonårings äggstockar och livmoder fungerar är ett progesteron provokationstest. I det här testet får en menstruerande tonåring en dos av progesteron antingen muntligt eller som en injektion. Om hennes äggstockar producerar östrogen och hennes livmoder svarar normalt bör hon ha en menscykel inom några dagar av progesteron dos. Denna utmaning visar att äggstockarna och livmodern fungerar normalt, och orsaken till amenorré är förmodligen i hjärnan.

      Avbildande

      I vissa fall kan läkaren för ett ultraljud undersökning av bäckenregionen för att kontrollera om anatomiska avvikelser eller röntgenstrålning eller en skelettscintigrafi för att kontrollera om frakturer. I vissa fall kan läkaren för en MR för att utesluta tumörer som påverkar hypothalamus eller hypofysen.

      Psykiatrisk intervju

      Tonåringar vars amenorré kan ha samband med depression, familj stress, ätstörningar eller andra psykiska hälsofrågor får hänskjutas till en psykiater för vidare utvärdering.

      Behandling

      De vanligaste riskerna med amenorré är osteoporos (urkalkning av ben) på grund av låga östrogennivåer. Eftersom osteoporos kan börja så tidigt som tonåren är hormonbehandling ibland rekommenderat för tonåringar med kronisk amenorré

      Amenorré i samband med hormonella, genetiska, psykiatriska eller immunbrist sjukdomar kan kräva en mängd olika mediciner och annan behandling av specialister. Tumörer i hypothalamus och hypofysen eller avvikelser i fortplantningsorganen kräver oftast kirurgi.

      Alternativ behandling

      Som med konventionella medicinska behandlingar, finns alternativa behandlingar på grundval av orsaken till tillståndet. Om en hormonell obalans avslöjas av laboratorietester, är hormon ersättare mer naturligt för kroppen (inklusive tri-östrogen och naturligt progesteron). Glandulära terapi kan hjälpa till att åstadkomma en balans i de körtlar som deltar i den reproduktiva cykeln, inklusive hypothalmus, hypofys, sköldkörtel, äggstockar och binjurar.

      Eftersom homeopati och akupunktur arbete på djupa energiska nivåer för att balansera kroppen, kan dessa två former av terapi vara till hjälp vid behandling av amenorré. Västerländska och kinesiska växtbaserade läkemedel också kan vara mycket effektiva. Örter som används för att behandla amenorré omfatta dong quai (Angelica sinensis), silverax (Cimicifuga racemosa) och kysk träd (Vitex agnus-castus)Naturmedel som används för att sätta på menstruation kallas emmenagoguesFör vissa ungdomar kan meditation, guidade bildspråk, och visualisering spelar en central roll vid behandling av amenorré genom att befria emotionell stress.

      Näringsvärde oro

      Kost och tillräckligt med näring, däribland tillräckligt med protein, essentiella fettsyror, fullkorn och färska frukter och grönsaker är viktigt för varje kvinna förbi puberteten, särskilt om brister finns eller om hon regelbundet övningar mycket ihärdigtFlickor som missbrukar alkohol eller andra droger bör utvärderas för eventuella undernäring som en del av behandling för missbruk.

      Kvinnliga idrottare på gymnasiet eller högskolenivå bör konsultera en dietist för att säkerställa att de äter en välbalanserad kost som är tillräcklig för att behålla en hälsosam vikt för sin längd. Flickor som deltar i dans eller sport som betonar viktkontroll eller en smal kropp typ (gymnastik, friidrott, simning och cheerleading) löper större risk att utveckla ätstörningar än de som är inblandade i sporter som softball, styrketräning, eller basketI vissa fall idrottsutövaren kan ges kalcium eller vitamin D för att minska risken för benskörhet.

      Prognos

      Prognosen i primär eller sekundär amenorré beror på den bakomliggande orsaken.

      Förebyggande

      Amenorré i samband med graviditet, honan atletiska triaden, drog-eller alkoholmissbruk, eller ätstörningar kan förebyggas om dessa är val av livsstilPrimär eller sekundär amenorré i samband med genetiska mutationer eller andra systemiska sjukdomar eller inte kan förebyggas.

      Föräldrarnas oro

      Amenorré är en ganska dramatisk symptom på menstruation dysfunktion som ofta får föräldrar att rådfråga en läkare om en flickas hälsa. Föräldrarnas oro aboutamenorrhea, bör dock riktas till den bakomliggande orsaken. Amenorré i samband med känslomässig stress, bantning, eller överdriven motion vanligen går bort när stressen är lättad eller när flickan gör lämplig livsstil justeringarÅ andra sidan är amenorré förknippat med glandular störningar, tumörer, genetiska eller anatomiska avvikelser, diabetes eller andra systemiska sjukdomar en del av en större och mer oroande bildFöräldrar bör diskutera sin oro för de långsiktiga effekterna av amenorré på flickans hälsa, om hon kommer att kunna få barn i vuxen ålder, och hur de kan hjälpa henne att hantera sitt tillstånd med läkare, dietister och annan sjukvårdspersonal som behandlar henne.

      Viktiga begrepp

      Anorexia nervosa-en ätstörning som präglas av en orealistisk rädsla för viktökning, själv-svält, och snedvridning av kroppsuppfattningDet uppstår oftast i unga kvinnor.

      Emmenagogue-En typ av medicin som ger på eller ökar en kvinnas menstruation.

      Endometriet-i slemhinnan lager kantar inre hålighet i livmodernLivmoderslemhinnan struktur förändras med ålder och med menstruationscykeln.

      Kvinna atlet triad-En kombination av störningar ofta i kvinnliga idrottare som inkluderar ätstörningar, benskörhet och oligo-eller amenorréTriaden var först officiellt namn år 1993

      Hyperandrogenism-Den överdrivna sekretion av androgener.

      Menarche-Den första menstruationscykeln i en flickas liv.

      Osteoporos-Ordagrant betyder "poröst ben", detta inträffar när benen förlora alltför mycket av deras protein och mineraler, särskilt kalciumÖver tiden, benmassa och styrka minskas vilket leder till ökad risk för frakturer.

      Turners syndrom-A Kromosomavvikelse kännetecknas av kortväxthet och ovarial svikt som orsakas av en frånvarande X-kromosomDet förekommer endast bland kvinnor.

      Se även Anorexia nervosa, bulimia nervosa, Menstruation, oligomenorré, Sport.