Sjukdomens förekomst, riskfaktorer, symptom och behandling samt prognos

Anal cancer

Sjukdom, symptom, orsaker, behandling samt förebyggande av Anal cancer

Definition

Anal cancer är en ovanlig cancer som förekommer i vävnader som utgör den öppning genom vilken avföring passerar ut ur kroppen.

Beskrivning

Anus är öppningen i slutet av tjocktarmen (ändtarmen) genom vilket fast avfall passerar ut ur kroppen.

Anus är en korsning mellan två typer av vävnader: mucosa, som omger tarmarna, och huden. Cancer beläget vid korsningen mellan ändtarmen och anus kallas "analkanalcancer" (även känt som skivepitelcancer, epidermoid, eller basalcellscancer). Cancer i närheten av yttre huden kallas "anal marginal cancer". Analkanalcancer är vanligare hos kvinnor, och anal marginal cancer är vanligare hos män.

Anal cancer står för ca 15% av cancerformerna i matsmältningssystemet. Medelåldern vid diagnos är 62 år. Den vanligaste anala cancern är skivepitelcancer.

Demografi

Kvinnor är mycket mer benägna än män att utveckla anal cancer.

Anal cancer är vanligare hos vita än andra folkgrupper.

Orsaker och symptom

Den tidigare övertygelse att anal cancer orsakas av kronisk irritation i samband med sprickor (fissurer), hemorrojder, och onormal passager (fistlar), verkar inte stämma.

Det är nu troligt att de flesta fall av anal cancer orsakas av humant papillomvirus (HPV), ett sexuellt överförbara virus som kan orsaka genitala vårtor. Cancer orsakas när de normala mekanismer som styr celltillväxt bli störd, vilket gör att cellerna växer kontinuerligt utan att sluta. Detta kan vara ett resultat av skador på DNA i cellen eller virusinfektion.

Symptom på anal cancer kan vara:

  • blödning från anus
  • smärta runt anus
  • känslan av det analt tryck
  • anal klåda
  • ansträngande att bajsa (rektal tenesmer)

Diagnos

För att diagnostisera anal cancer kommer läkaren först undersöka huden på anus och sedan genomföra en digital rektal undersökning genom att infoga ett smort handskfinger i ändtarmen för att känna efter knölar.

Han eller hon kommer att leta efter blod på handsken. Om en klump känns, kommer ett litet urval av det avlägsnas (biopsi) med ett endoskop för att undersöka vävnaden i mikroskop. En biopsi kan utföras med lokalbedövning.

Även om diagnosen anal cancer kan göras utifrån undersökningen kan cancern utvärderas ytterligare genom att göra andra förfaranden.

Endoskopiska undersökningar av anus (anoscopy) eller ändtarmen (proctoscopy) kan utföras för att se tumören. Endorectalt ultraljud, där en ultraljudsonden sätts in i anus, gör det möjligt för läkaren att avgöra hur djupt tumören ligger och huruvida närliggande organ har påverkats. Andra möjliga diagnostiska förfaranden inkluderar röntgen och / eller datortomografi (CT) för att upptäcka spridning av tumörceller (metastaser). Det är vanlig att cancer misstas som en godartad skada, t.ex. en hemorroid och på grund av detta kan behandlingsrutiner försenas.

Behandlingsteam

Behandlingsteam för anal cancer kan innehålla en kolorektal kirurg, gastroenterolog, onkolog, strålningsonkolog, sjuksköterskeonkolog, psykiater, psykologiska rådgivare och socialarbetare.

Klinisk iscensättning, behandlingar och prognos

Klinisk stadieindelning

Anal cancer är kategoriserade i fem steg (0, I, II, III och IV) som kan underindelas (A och B) baserad på djup eller spridning av cancervävnadenDenna iscensättning system gäller inte för anal melanom eller sarkom. 75% av patienter med anal cancer har stadium I eller II av sjukdomen. Stegen i anal cancer är:

  • Etapp 0
Cancer har inte spridit sig under det begränsande membranet i första lagret av anal vävnad
  • Steg I
  • Cancer är 2 cm i diameter eller mindre i största dimension och har inte spridit någon annanstans
  • Steg II
  • Cancer är mellan 2 och 5 cm i diameter och har spridit sig utanför det översta lagret av vävnad. Det finns inga bevis för regionala metastaser eller avlägsna metastaser
  • Steg IIIA
  • Cancern har spridit sig till intilliggande organ (t.ex. vagina eller urinblåsa) eller till perirectala lymfkörtlar. Tumör kan vara av varierande storlek
  • Steg III B
  • Cancern har spridit sig till närliggande lymfkörtlar i buken eller ljumsken eller har spritt sig till de båda intilliggande organen och perirectala lymfknutor. Tumör kan vara av varierande storlek
  • Steg IV
  • Cancern har spridit sig till avlägsna buklymfkörtlar eller till avlägsna organ i kroppen

    Behandlingar

    Särbehandlingen beror på formen av cancer, typ av cancer och ålder och allmän hälsa för patienten.

    Anal cancer behandlas oftast med en kombination av strålbehandling och kemoterapi.

    Strålbehandling använder högenergistrålning från röntgenstrålning och gammastrålning för att döda cancerceller.

    Strålning ges från en maskin som är utanför kroppen och kallas extern strålbehandling. Strålning som ges internt kallas inre strålbehandling eller brachyterapi. Ibland lan applikatorer som innehåller radioaktiva ämnen släpps ut direkt i cancerområdet (interstitiell strålning). Huden i det behandlade området kan bli röd och torr och kan ta så lång tid som ett år för att återgå till det normala. Trötthet, orolig mage, diarré och illamående är också vanliga klagomål hos patienter med strålbehandling. Kvinnor kan utveckla vaginal förträngning (stenos) som orsakats av strålbehandling i bäckenområdet, vilket gör samlaget smärtsamt. Strålning kan skada analsfinktern och kan orsaka anala sår och anal stenos.

    Kemoterapi använder cytostatika för att döda cancerceller.

    De läkemedel som ges via munnen (oralt) eller intravenöst går in i blodomloppet och kan transporteras till alla delar av kroppen för att döda cancerceller. Generellt ges en kombination av läkemedel eftersom det är mer effektivt än ett enda läkemedel för behandling av cancer. De biverkningarna av kemoterapi är betydande och omfattar orolig mage, kräkningar, aptitlöshet (anorexi), håravfall (alopeci), munsår, och trötthet. Kvinnor kan uppleva vaginala sår, menstruella förändringar, och för tidig menopaus. Det finns också en ökad risk för infektioner.

    Kirurgi kan ibland vara befogat vid behandling av avancerad eller recidiverande anal cancer.

    Medverkande lymfkörtlar kan avlägsnas kirurgiskt om de innehåller metastaserad sjukdom. Oftast avlägsnas cancervävnaden genom ett förfarande som kallas en lokal resektion. Vid detta förfarande bevaras muskeln som öppnar och stänger anus (slutmuskel) för att möjliggöra passage av avföring. Alternativet är en abdominoperineal resektion där anus och nedre delen av ändtarmen tas bort. Detta förfarande innebär delning i buken och mellangården, som ligger mellan anus och slidan hos kvinnor eller mellan anus och pungen hos män. En öppning skapas så att avföringen kan passera ut ur kroppen (kolostomi) och i en särskild påse (stomipåse) som fästs på huden. På grund av framgången för strålbehandling och kemoterapi, är abdominoperineal resektion sällan utförd. Den är reserverad för vissa patienter med återkommande cancer och cancer som inte svarar på andra behandlingar.

    Prognos

    Anal cancer är en sjukdom som kan botas.

    Tumörer som är belägna i analkanalen, är mindre än 2 cm i diameter, och är väl-differentierade har en mycket god prognos. Anal cancerpatienter som behandlas med strålning och kemoterapi (utan operation) har en femårsöverlevnad på cirka 80%.

    Anal cancer kan spridas lokalt och invadera andra bäckenorgan som slidan, prostatakörteln och urinblåsan.

    Anal cancer som sprider sig via blodet (hematogen spridning) drabbar oftast i levern och lungorna.

    Alternativa och kompletterande behandlingsmetoder

    Även om alternativa och kompletterande behandlingsmetoder som används av många cancerpatienter, finns mycket få kontrollerade studier på effekten av sådana behandlingar .

    Kropp-Laetrile har används som alternativ behandling men kan dock orsaka cyanidförgiftning.

    Hajbrosk är en annan populär behandling, men har inte visat sig vara verksamt.

    Även om resultaten är blandade tyder kliniska studier på att hormonet melatonin kan öka tiden för överlevnad och livskvalitet för cancerpatienter.

    Vitamin E, broccoli, och ellagsyra (som finns i hallon, jordgubbar, tranbär, etc.)

    kan bidra till att förebygga kolorektal cancer. Selen, i säkra doser kan fördröja utvecklingen av cancer. Laboratorie-och djurstudier tyder på att curcumin, den aktiva substansen i gurkmeja, har cancerhämmande effekt. Enligt laboratorie-och djurstudier kan maitake svamp stärka immunförsvaret. Några laboratoriestudier visar att mistel har cancerhämmande egenskaper, men kliniska studier av detta har inte utförts.

    Att hantera cancerbehandling

    Patienten bör rådfråga sina vårdgivare om eventuella biverkningar eller komplikationer av behandling.

    Många av biverkningarna av kemoterapi kan lindras med mediciner. Vaginal stenos kan förebyggas och behandlas av vaginala plaststavar eller samlag. vattenlösligt glidmedel kan användas för att göra samlaget skönare. Patienter bör konsultera en psykoterapeut och / eller gå med i en stödgrupp för att hantera den känslomässiga konsekvenserna av cancer och dess behandling.

    Kliniska prövningar

    Det finns andra studier som pågår som inkluderar alla typer av gastrointestinal cancer, vilket kan innefatta anal cancer. Patienter bör rådgöra med sit behandlingsteam för att avgöra om de är kandidater för pågående studier.

    Förebyggande

    Det finns måttligt starka bevis för sambandet mellan anal cancer med humant immunbristvirus (HIV) infektion, rökning eller långvarig användning av kortikosteroider.

    Andra faktorer som är starkt förknippad med utveckling av anal cancer är:

    • Anogenitala vårtor
    Vårtor i och kring könsorganen och anus finns hos 20% av kvinnor och heterosexuella män och hos 50% av homosexuella män med anal cancer
  • Sexuell aktivitet
  • Med mer än 10 sexpartners eller att vara mottagare av analt samlag ökar risken för att utveckla anal cancer
  • Infektioner
  • Infektion av sexuellt överförbara mikrober, såsom humant papillomvirus HPV, herpesvirus, Neisseria gonorrhoeae, eller Chlamydia trachomatis, placerar en på en högre risk att utveckla anal cancer
  • Gynecologic cancer
  • Kvinnor med en historia av vaginal, vulva, eller livmoderhalscancer löper risk att utveckla anal cancer.
  • Kronisk immunsuppression
  • Den långsiktiga användningen av medicin bland mottagare av transplantat för att hämma immunförsvaret ökar risken att utveckla en cancer, t.ex. anal cancer

    Eftersom anal cancer tros vara orsakad av HPV, som livmoderhalscancer, kan det vara en sjukdom som kan förebyggas.

    Utövande av säker sex bör bidra till att förebygga anal cancer. Personer som löper hög risk att utveckla anal cancer kan dra nytta av rutinmässig screening hos läkare.

    Särskild oro

    Effekten på fertiliteten av strålbehandling av bäcken kan vara ett bekymmer för både män och kvinnor.

    Behovet av en kolostomi väcker många frågor, däribland sådana som rör kroppsuppfattning och självkänsla.

    Se även fertilitetsproblem.

    Resurser

    BÖCKER

    American Cancer Society's Guide till komplementär och alternativ cancerbehandling metoder.

    Bruss, Katherine, ChristinaSalter och Esmeralda Galan, redAtlanta: American Cancer Society, 2000

    Minsky, Bruce, John Hoffman, och David Kelsen.

    "Cancer i anal region"I Cancer: principer och praxis för onkologiDeVita, Vincent, Samuel Hellman, och Steven Rosenberg, redPhiladelphia: Lippincott Williams & Wilkins, 2001

    TIDSKRIFTER

    Ryan, David, Carolyn Compton, och Robert Mayer.

    "Cancer i analkanalen"New England Journal of Medicine 342 (mars 2000): 792-800

    ORGANISATIONER

    American Cancer Society.

    Cancer Research Institute.

    Relaterat

    Analsfinktern - Den muskel som sitter mellan ändtarmen och anus som öppnar och stänger för att möjliggöra passage av avföring.

    Kolostomi - En öppning skapas i huden som gör att avföringen kan passera ut ur kroppen.

    En kolostomi är nödvändig när anus och rektum tas bort.

    Humant papillomvirus (HPV) - En av sexuellt överförbara virus som orsakar genitala och anala vårtor.

    Det är förknippat med anal cancer och vissa gynekologiska cancerformer.

    Stenos - Förträngning av en passage, som strålningsinducerad förträngning av slidan (vaginal stenos) eller anus (anal stenos)

    Frågor att ställa till LÄKARE

    • Vilken typ av cancer har jag?
    • Vilket skede av cancer har jag?
    • Vad är 5 års överlevnad för personer med denna typ och stadium av cancer?
    • Har cancer spridit sig?
    • Vad har jag för behandlingsalternativ?
    • Vilka är riskerna och biverkningarna av dessa behandlingar?
    • Vilka mediciner kan jag ta för att lindra bieffekterna av behandling?
    • Finns det några kliniska studier på gång som skulle vara lämplig för mig?
    • Är kirurgi nödvändigt?
    • Kommer min analsfinkter att påverkas av operation?
    • Finns det några alternativ till abdominoperineal resektion?
    • Vad för effektivt alternativ eller kompletterande behandlingar är tillgängliga för denna typ av cancer?
    • Hur försvagande är behandlingen? Kommer jag att kunna fortsätta att arbeta?
    • Finns det några lokala stödgrupper för analcancer patienter?
    • Vad är risken att cancern återkommer?
    • Finns det något jag kan göra för att förhindra återkomst?
    • Hur ofta kommer jag att ha uppföljande undersökningar?