Ansträngningsinkontinens
Sjukdom, symptom, orsaker, behandling samt förebyggande av Ansträngningsinkontinens
Definition
Ansträngningsinkontinens är ofrivillig urinavgång som sker under fysisk aktivitet, såsom hosta, nysning, skratt, eller motion.
Alternativa namn
Inkontinens - stress.
Orsaker, förekomst och riskfaktorer
Förmågan att hålla urin och kontrollera vattenkastningen beror på den normala funktionen i de nedre urinvägarna, njurar och nervsystem. Du måste också ha förmågan att känna igen och reagera på behov av att urinera.
Den genomsnittliga vuxna blåsan kan hålla över 2 koppar (350 ml - 550 ml) urin. Två muskler är inblandade i kontrollen av urinflöde:
- Sphincter, som är en cirkulär muskel som omger urinröret. Du måste kunna pressa denna muskel för att förhindra urin från att läcka ut
- Detrusor, som är muskeln i blåsväggen. Dennaa måste slappna av så att blåsan kan expandera
I ansträngningsinkontinens, är slutmuskel och bäckenets muskler, som stöder urinblåsan och urinröret, försvagat. Sphincter kan inte hindra urinflödet när det finns ett ökat tryck från buken (som när du hostar, skrattar eller lyfter något tungt)
Ansträngningsinkontinens kan uppstå som en följd av försvagad bäckenbotten muskler som stöder urinblåsan och urinröret eller på grund av ett fel på urinrörets slutmuskel. Svagheten kan orsakas av:
- Skador av urinrörets område
- Vissa mediciner
- Operation av prostata eller bäcken
Ansträngningsinkontinens är den vanligaste typen av urininkontinens hos kvinnor.
Ansträngningsinkontinens ses ofta hos kvinnor som haft flera graviditeter och vaginala förlossningar och vars urinblåsan, urinröret eller ändtarmen vägg sticker ut i slidan (bäckenframfall)
Riskfaktorer för ansträngningsinkontinens är:
- Att vara kvinna
- Förlossning
- Kronisk hosta (såsom kronisk bronkit och astma)
- Blir äldre
- Fetma
- Rökning
Symptom
Det vanligaste symptomet för ansträngningsinkontinens är ofrivillig urinavgång. Det kan inträffa vid:
Tecken och tester
Vårdgivaren kommer att utföra en fysisk undersökning, inklusive en:
- Genital examen hos män
- Bäcken tentamen i kvinnor
- Rektal tentamen
Hos vissa kvinnor kan en bäcken undersökning visar att blåsan eller urinröret är en utbuktning i slidrymden.
Tester kan omfatta följande:
- Inspektion av insidan av urinblåsan (cystoskopi)
- Pad test (placering av en vägd binda, omvägning efter en viss tid för att bestämma mängden urinläckage)
- Bäcken eller buk ultraljud
- Post-residualurin (PVR) för att mäta mängden urin kvar efter urinering
- Elektromyogram (EMG) som utförs för att studera muskelaktivitet i urinröret eller bäckenbotten (Utförs sällan)
- Tester för att mäta tryck och urinflödet (urodynamiska studier)
- Urinanalys eller urinodling för att utesluta urinvägsinfektion
- Urin stresstest (är patienten uppmanas att stå med en full blåsa, och sedan hosta)
- Röntgen med kontrast färg av njurar och urinblåsa
Vårdgivaren kan också mäta förändringen i vinkeln för urinröret i vila och vid ansträngande (Q-tip test). En vinkel förändring större än 30 grader innebär ofta det finns en betydande svaghet i muskler och vävnader som stöder urinblåsan.
Behandling
Behandlingen beror på hur svåra symptomen är och hur mycket de stör ditt vardagliga liv.
Läkaren kan be dig att sluta röka (om du röker) och undvika koffeinhaltiga drycker (t.ex. läsk) och alkohol. Du kan bli ombedd att hålla en urin dagbok, registrering hur många gånger du kissar under dagen och natten, och hur ofta urinläckage inträffar.
Det finns fyra huvudkategorier av behandling för ansträngningsinkontinens:
- Beteendeförändringar
- Medicinering
- Bäckenbottenträningsprogram utbildning
- Kirurgi
Beteendeförändring.
Exempel på beteende förändringarna är:
- Minska något överdrivet vätskeintag (du ska inte minska ditt vätskeintag om du dricker i normal mängd vätska)
- Kissa oftare för att minska den mängd urin som läcker
- Ändra fysiska aktiviteter för att undvika att hoppa eller springa rörelser, vilket kan orsaka mer urinläckage
- Reglering tarmtömningar med kostfiber eller laxermedel för att undvika förstoppning (vilket kan förvärra inkontinens)
- Att sluta röka för att minska hosta och urinblåsa irritation (och din risk för cancer i urinblåsan)
- Undvika alkohol och koffein, vilket kan överstimulerar urinblåsan
- Gå ner i vikt om du är överviktig
- Undvika mat och dryck som irriterar blåsan, såsom kryddstark mat, kolsyrade drycker och citrusfrukter
- Att hålla blodsockret under kontroll om du har diabetes
Bäckenbottenträningsprogram
Bäckenets muskelövningar (sk Kegel övningar) kan hjälpa läckagekontroll av urin. Dessa övningar förbättrar styrka och funktion i urinrörets slutmuskel.
Vissa kvinnor kan använda en apparat som kallas vaginal kon tillsammans med bäcken övningar. Konen placeras in i slidan, och kvinnan försöker kontrakt bäckenbottenmuskulaturen i ett försök att hålla den på plats. Enheten kan användas i upp till 15 minuter. Detta förfarande bör göras två gånger per dag. Inom 4 - 6 veckor, de flesta kvinnor har en viss förbättring av sina symptom.
Biofeedback och elektrisk stimulering kan vara till hjälp för dem som har svårt att göra bäckenets muskler övningar. Dessa två metoder kan hjälpa dig att identifiera rätt muskelgrupp att arbeta. Biofeedback är en metod som hjälper dig lära sig att kontrollera vissa ofrivilliga kropp svaren.
Elektrisk stimulering Terapin använder lågspänningsinstallationer aktuella för att stimulera och avtal rätt grupp av muskler. Den nuvarande levereras med en anal eller vaginal probe. Den elektriska stimuleringsbehandling kan göras på läkarens kontor eller hemma.
Behandlingstillfällen varar vanligen 20 minuter och kan göras varje eller upp till var fjärde dag.
Läkemedel
Läkemedel tenderar att fungera bättre hos patienter med mild till måttlig ansträngningsinkontinens. Det finns flera typer av läkemedel som kan användas ensamt eller i kombination. De innefattar:
- Antikolinergika (oxybutynin, tolterodin, enablex, sanctura, Vesicare, oxytrol)
- Antimuskarina läkemedel blockerar kontraktioner av blåsan (många läkare förskriva dessa typer av läkemedel först)
- Alfa-adrenerg agonist läkemedel, såsom fenylpropanolamin och pseudoefedrin (vanliga ingredienser i receptfria förkylningsläkemedel), hjälpa till att öka ringmuskeln styrka och förbättra symptom hos många patienter
- Imipramin, ett tricykliskt antidepressivt medel, fungerar på ett liknande sätt till alfa-adrenerga läkemedel
Östrogenbehandling kan användas för att förbättra miktionsfrekvens, brådska, och bränna hos postmenopausala kvinnor. Det kan också förbättra tonen och blodtillförseln till urinrörets ringmuskler.
Men huruvida östrogen behandling förbättrar ansträngningsinkontinens kontroversiella. Kvinnor med en historia av bröst- eller livmodercancer bör vanligen INTE använda östrogen för behandling av ansträngningsinkontinens.
Operationer.
Kirurgisk behandling rekommenderas endast efter den exakta orsaken till urininkontinens har fastställts. Vanligen kommer din läkare att försöka med knipövningar eller Kegel innan man överväger operation.
- Främre vaginal reparation eller paravaginal reparation utförs ofta hos kvinnor när urinblåsan buktar ut i slidan (ett tillstånd som kallas cystocele). Främre reparation sker genom ett kirurgiskt snitt i slidan och en paravaginal reparation sker genom ett kirurgiskt snitt i slidan eller buken
- Konstgjord urin sphincter är en kirurgisk enhet som används för att behandla ansträngningsinkontinens främst hos män (sällan kvinnor)
- Kollagen injektionsvätskor gör området runt urinröret tjockare, vilket hjälper läckagekontroll urinen (förfarandet kan behöva upprepas efter några månader för att uppnå blåskontroll)
- Retropubic suspension är en grupp av kirurgiska ingrepp göras för att lyfta urinblåsan och urinröret. De har gjorts genom ett kirurgiskt snitt i buken. Den Burch colposuspension och Marshall-Marchetti-Krantz (MMK) skiljer bygger på de strukturer som används för att förankra och stödja urinblåsan
- Tension-free vaginal tape
- Vaginal lyftselen förfaranden ofta det första valet för behandling av okomplicerad ansträngningsinkontinens hos kvinnor (det sker sällan hos män)En sele av syntetmaterial är placerad så att den stödjer urinröret
De flesta vårdgivare råda sina patienter att prova andra behandlingar innan operation.
Beroende på framgången för behandling och andra medicinska problem som personen kan ha, kan vissa människor behöver en urinkateter för att dränera urin från urinblåsan.
Förväntningar (prognos)
Beteendeförändringar, bäckenbotten motionsbehandling, och medicinering minskar normalt symptom snarare än att bota ansträngningsinkontinens. Kirurgi kan bota de flesta utvalda patienter.
Behandlingen fungerar inte lika bra i personer med:
- Förhållanden som kan förhindra läkning eller göra operation svårare
- Andra genitala eller vattenkastningsbesvär
- Tidigare kirurgiska misslyckanden
Komplikationer
Komplikationer är sällsynta och oftast milda. De kan innehålla:
- Erosion av kirurgiskt placerad material såsom en slinga eller konstgjord sphincter
- Fistlar eller abscesser
- Irritation i vulva (blygdläpparna)
- Smärta vid samlag
- Hudskador och trycksår i sängen-eller rullstolsbunden patienter
- Obehaglig lukt
- Urinvägsinfektioner
- Flytningar
Villkoret kan påverka eller störa sociala aktiviteter, karriärer och relationer.
Ring din vårdgivare
Ring för ett möte med din vårdgivare om du har symptom på ansträngningsinkontinens och de är besvärande.
Förebyggande
Utföra Kegelövningar (skärpning av musklerna i bäckenbotten som om du försöker stoppa urinstrålen) kan hjälpa till att förebygga symptom. Att göra Kegel övningar under och efter graviditeten kan minska risken att utveckla ansträngningsinkontinens efter förlossning.