Sjukdomens förekomst, riskfaktorer, symptom och behandling samt prognos

Ascites

Sjukdom, symptom, orsaker, behandling samt förebyggande av Ascites

Definition

Ascites är en onormal ansamling av vätska i buken.

Beskrivning

Snabb utveckling (akut) ascites kan uppstå som en komplikation till trauma, perforerat magsår, blindtarmsinflammation eller inflammation i tjocktarmen eller andra rörformiga organ (divertikulit)

Detta villkor kan också utvecklas när intestinal vätska, galla, bukspott eller bakterier invaderar buken eller påverkar det genomskinliga membran som täcker insidan av buken (peritoneum). Men ascites är ofta förknippat med leversjukdom och andra långvariga (kroniska) tillstånd.

Typer av ascites

Skrumplever utlöser en rad sjukdomsframkallande förändringar, däribland ascites och försvagning av njurens förmåga att utsöndra natrium i urinen.

Pancreatic ascites uppstår när en cysta som har tjocka, fibrösa väggar (pseudocystor) brister och får bukspott att komma in i bukhålan.

Chylous ascites har ett mjölkaktigt utseende som orsakas av lymfa som har läckt ut i bukhålan.

Även chylous ascites kan ibland orsakas av trauma, bukkirurgi, tuberkulos eller annan infektion. Det kan också vara ett symptom av lymfom eller annan cancer.

Cancer orsakar 10% av alla förekomster av ascites i västvärlden

Det är oftast en konsekvens av sjukdom som har sitt ursprung i bukhinnan (peritoneal karcinomatos) eller av cancer som sprider sig (metastaser) från en annan del av kroppen.

Endokrin och renal ascites är sällsynta sjukdomar.

Endokrina ascites är ibland ett symptom på en endokrinsystemssjukdom, men det kan även drabba kvinnor som tar fertilitetspreparat. Nedsatt ascites uppstår när blodet albumin sjunker under normalvärden.

Symptom

Små mängder vätska i buken ger vanligtvis inte några symptom.

Massivare ansamlingar kan ge:

  • snabb viktuppgång
  • magbesvär och tryck
  • andnöd
  • svullna fotleder

Diagnos

Tillståndet kan diagnostiseras genom att huden är spänd över buken som innehåller stora mängder vätska.

Naveln buktar eller ligger platt.

Genom fysisk undersökning kan läkarna skilja ascites från graviditet, tarmluft, fetma, eller ovarialtumörer.

Ultraljud eller datortomografi (CT) kan upptäcka även små mängder vätska. Laboratorieanalys av vätska utvinns genom att sätta en nål genom bukväggen (diagnostiska paracentes) och kan hjälpa till att identifiera orsaken till anhopningen.

Behandling

Behandling börjar i allmänhet med sängläge och saltfattig diet.

Urinfrämjande läkemedel (diuretika) kan ordineras om första behandling är ineffektiv. Vikt och urinproduktion av patienter som använder diuretika måste följas noga för tecken på:

  • hypovolemi (massiv förlust av blod eller vätska)
  • azotemi (onormalt höga nivåer av kväve bärande material)
  • kaliumobalans
  • hög natriumhalt
Om patienten konsumerar mer salt än njurarna utsöndrar kan ökade doser av diuretika förskrivas

Måttlig till svår ansamlingar av vätska behandlas genom att dränera stora mängder vätska (stor volym paracentes) från patientens buk.

Detta förfarande är säkrare än behandling med diuretika. Det orsakar färre komplikationer och kräver en kortare vårdtid.

Stora volymer paracentes är också den föredragna behandlingen för massiv ascites.

Diuretika används ibland för att förhindra att nya flytande ansamlingar, och förfarandet kan upprepas med jämna mellanrum.

Alternativ behandling

Dietförändringar, fokuserat på att minska saltintaget, bör vara en del av behandlingen.

I mindre allvarliga fall kan växtbaserade diuretika såsom maskros (Taraxacum officinale) hjälpa till att eliminera överskottsvätska. Man kan också äta kalium-rika livsmedel som fettsnål yoghurt, makrill, cantaloupemelon, och bakad potatis för att balansera överflödigt natriumintag.

Prognos

Prognosen beror på de villkor som orsakar ascites.

Carcinomatous ascites har en mycket dålig prognos. Däremot kan saltrestriktion och diuretika kontrollerad ascites orsakad av leversjukdom bli bättre i många fall.

Behandlingen bör också inriktas på den bakomliggande sjukdomen som producerar ascites.

Cirros bör behandlas genom avhållsamhet från alkohol och lämplig kost. Nya interferon agenter kan hjjälpa till att behandla kronisk hepatit.

Orsaker

De två viktigaste faktorerna i produktionen av ascites på grund av kronisk leversjukdom är:

  • Låga nivåer av albumin i blodet som orsakar en förändring i tryck
Denna förändring i trycket gör att vätska sippra ut ur blodkärlen
  • En ökning av trycket i de grenar av portavenen som går genom levern (portal hypertension)
  • Portal hypertension orsakas av ärrbildning som uppstår vid skrumplever. Blod som inte kan passera genom levern på grund av det ökade trycket läcker in i buken och orsakar ascites

    Andra villkor som bidrar till ascites utveckling är:

    • hepatit
    • hjärt-eller njursvikt
    • inflammation och fibrer härdning av SAC som innehåller hjärtat (konstriktiv perikardit)

    Personer som har systemisk lupus erythematosus, men inte har leversjukdom eller portal hypertension emellanåt utveckla ascites.

    Deprimerade sköldkörtelaktivitet ibland orsakar uttalad ascites, men inflammation i bukspottkörteln (pankreatit) orsakar sällan betydande ansamlingar av vätska.

    Förebyggande

    Modifiera eller begränsa användningen av salt kan förebygga de flesta fall av återkommande ascites.

    Viktiga begrepp

    Datortomografi (CT) - En bildteknik där tvärsnittsstudie med röntgenstrålning av kroppen sammanställs för att skapa en tredimensionell bild av kroppens inre strukturer.

    Interferon - Ett protein som bildas när cellerna utsätts för ett virus.

    Paracentes - Ett förfarande där vätska rinner ut ur ett organ hålighet genom en kateter placerad genom ett snitt i huden.

    Systemisk lupus erythematosus - En inflammatorisk sjukdom som drabbar många organ, inklusive huden, blodkärl, njurar och nervsystem.

    Den kännetecknas, delvis av artrit, hudutslag/" rel="nofollow">hudutslag, svaghet och trötthet.

    Ultraljud - Ett test med hjälp av ljudvågor för att mäta blodflödet.

    Gel appliceras på en handhållen givare som trycks mot patientens kropp. Bilder visas på en bildskärm.