Sjukdomens förekomst, riskfaktorer, symptom och behandling samt prognos

Cancer i urinblåsan

Sjukdom, symptom, orsaker, behandling samt förebyggande av Cancer i urinblåsan

Definition

Urinblåsecancer är en cancertumör i urinblåsan - det organ som lagrar urin.

Alternativa namn

carcinoma i urinblåsan, cancer - urinblåsa, cancer i urinblåsa

Orsaker, förekomst och riskfaktorer

cancer i urinblåsa brukar starta från de celler som kantar urinblåsan

Dessa tumörer kan klassificeras baserat på hur de växer:

  • Papillär tumör har ett vårtliknande utseende och är knutna till ett skaft
  • Ickepapillära tumörer är mycket mindre vanliga
    • De är dock mer invasiva och har ett sämre utfall

    Som med de flesta andra cancerformer är den exakta orsaken till cancer i urinblåsan osäker.

    Dock kan flera faktorer bidra till dess utveckling:

    • Cigarettrökning
    Rökning ökar risken för att utveckla cancer i urinblåsan nästan femfaldigt. Så många som 50% av alla urinblåse cancerfall bland män och 30% hos kvinnor antas orsakas av cigarettrök. Folk som slutar röka har en gradvis nedgång i risk.
  • Kemisk exponering i arbetet
    • Omkring en av fyra fall av cancer i urinblåsan orsakas av exponering för cancerframkallande kemikalier (carcinogener) på jobbet. Exponering för arylaminer, gummi, aluminium och läder verkar vara en risk och även lastbilschaufförer de som jobbar med bekämpningsmedel har en ökad risk.
  • Strålning och kemoterapi
    • Kvinnor som fått strålbehandling för behandling av livmoderhalscancer har en ökad risk att utveckla cancer i urinblåsan. Vissa människor som har fått cyklofosfamid kemoterapi läkemedel (Cytoxan) löper också ökad risk
  • Blåskatarr
    • En långsiktig (kronisk) infektion i urinblåsan eller irritation kan leda till utveckling av skivepitelcancer. Urinvägsinfektioner ökar inte risken för urinblåsecancer
  • Parasitinfektioner
    • I tredje världens länder, har en infektion med parasiten bilharzia varit kopplade till utvecklingen av cancer i urinblåsan

    Sambandet mellan konstgjorda sötningsmedel och blåscancer har studerats och är svagt eller obefintligt.

    Urinblåsecancer har klassificerats baserat på deras aggressivitet och hur mycket de skiljer sig från den omgivande vävnaden i urinblåsan.

    Man klassar tumörer med hjälp av följande skala:

    • Steg 0 - Icke-invasiva tumörer som bara finns i blåsans foder
    • Steg I - tumör går igenom urinblåsans foder, men når inte muskellagret av urinblåsan
    • Steg II - tumör går in i muskellagret av urinblåsan
    • Steg III - tumör går förbi muskellagret i vävnaden som omger urinblåsan
    • Steg IV - tumören har spridit sig till angränsande lymfkörtlar eller till avlägsna platser (metastaserad sjukdom)

    Urinblåsecancer sprids genom att komma in på närliggande organ, inklusive:

    • Prostata
    • Rectum
    • Urinledare
    • Livmoder
    • Vagina

    Det kan också sprida sig till lymfkörtlarna i bäckenet, eller till andra delar av kroppen, såsom:

    • Ben
    • Lever
    • Lungor

    Symptom

    De flesta av de symptom för cancer i urinblåsan kan också uppstå p.g.a. icke-cancerogena förhållanden.

    Det är viktigt att få det utvärderat om du har något av dessa symptom:

    Andra symptom som kan uppstå med denna sjukdom:

    Tecken och tester

    Vårdgivaren kommer att utföra en fysisk undersökning, inklusive ett rektal och bäckentest.

    Diagnostiska test som kan göras är:

    • Abdominal CT
    • urinblåsebiopsi (utförs vanligtvis under cystoskopi)
    • Cystoskopi (undersökning av insidan av urinblåsan med en kamera)
    • Intravenös urografi - IVP
    • Urinanalys
    • Urincytologi

    Behandling

    Valet av behandling beror på typ av tumören, svårighetsgraden av symptom och förekomsten av andra sjukdomstillstånd.

    Etapp 0 och I behandlingar:

    • Operation för att avlägsna tumören utan att ta bort resten av urinblåsan
    • Kemoterapi eller immunoterapi direkt i urinblåsan

    Etapp II och III behandlingar:

    • Operation för att ta bort hela blåsan (radikal cystektomi)
    • Operation för att avlägsna bara en del av urinblåsan, följt av strålning och kemoterapi
    • Kemoterapi för att krympa tumören före operation
    • En kombination av cellgifter och strålning (hos patienter som väljer att inte genomgå en operation eller som inte klarar av ett kirurgiskt ingrepp)

    De flesta patienter med stadium IV tumörer kan inte botas och kirurgi är inte lämpligt.

    Hos dessa patienter är kemoterapi ofta ett alternativ.

    Kemoterapi

    Cytostatika kan ges till patienter med stadium II och III sjukdom antingen före eller efter operation för att förhindra tumören från att återvända.

    Cytostatika kan ges som enda läkemedel eller i olika kombinationer av läkemedel.

    Dessa läkemedel är:

    • Karboplatin
    • Cisplatin
    • Cyklofosfamid
    • Docetaxel
    • Doxorubicin
    • Gemcitabin
    • Ifosfamid
    • Metotrexat
    • Paklitaxel
    • Vinblastin

    Kombinationen av gemcitabin och cisplatin är lika effektivt som en äldre behandling som kallas MVAC (metotrexat, vinblastin, doxorubicin och cisplatin) men med färre biverkningar.

    Många sjukhus har ersatt MVAC med denna nya kombination. Paklitaxel och karboplatin är en annan effektiv kombination som ofta används.

    Vid tidig sjukdom (skeden 0 och I), ges kemoterapi vanligen direkt i urinblåsan.

    Flera olika typer av cytostatika läkemedel kan levereras direkt i urinblåsanDe innefattar:

    • Doxorubicin (Adriamycin)
    • Mitomycin-C (Mutamycin)
    • Thiotepa (Thioplex)

    En Foleykateter kan användas för att leverera medicin till urinblåsan.

    Vanliga biverkningar är irritation i blåsväggen och smärta när du kissar. För mer avancerade stadier (II-IV), kemoterapi vanligen genom ven (intravenöst)

    Immunterapi.

    Urinblåsecancer behandlas ofta med immunterapi.

    I denna behandling får en medicin ditt eget immunförsvar att attackera och döda tumörcellerna. Immunterapi för cancer i urinblåsan utförs vanligtvis med hjälp av Bacille Calmette-Guerin vaccin (vanligen kallad BCG) Det ges via en Foleykateter direkt i urinblåsan.

    Eventuella biverkningar är:

    Dessa symptom avklinga inom några dagar efter behandling.

    Sällsynta biverkningar innefattar:

    I sällsynta fall kan en tuberkulos-liknande infektion utvecklas.

    Detta kräver behandling med anti-tuberkulos medicin.

    Transuretral resektion av urinblåsan (TURB)

    Personer med stadium 0 eller I urinblåsecancer kan behandlas med transuretral resektion i urinblåsan (TURB)

    Detta kirurgiskt ingrepp utförs under allmän eller spinal anestesi. Ett skärande instrument förs in genom urinröret för att ta bort urinblåsetumören.

    Avlägsnande av urinblåsan

    Många människor med steg II eller III urinblåsecancer kan behöva få sina urinblåsan borttagen (radikal cystektomi)

    Partiell avlägsning av urinblåsan kan utföras hos vissa patienter. Borttagning av en del av blåsan brukar följas av strålbehandling och kemoterapi för att hjälpa till att minska risken för att cancer återkommer. Patienter som har hela urinblåsan borttagen får cytostatikabehandling efter operationen för att minska risken för att cancer kommer tillbaka.

    Radikal cystektomi hos män innebär att ta bort urinblåsa, prostata och sädesblåsor.

    Hos kvinnor tas urinröret, livmodern, och den främre väggen av slidan bort tillsammans med blåsan. Ofta tas bäckenets lymfkörtlar också bort under operationen för att undersökas i laboratorium.

    Urin avledningskirurgi (ett kirurgiskt ingrepp för att skapa en alternativ metod för urin lagring) görs vanligen i anslutning till radikal cystektomi.

    Två vanliga typer av urin avledning är ett ileal ledning och en kontinent urinreservoar.

    Ileal ledning

    En ileal ledning är en liten urin reservoar som genom operation skapas från ett litet segment av tarmen.

    Urinledarna som dränerar urin från njurarna är knutna till den ena änden av tarmsegmentet. Den andra änden förs ut genom en öppning i huden (stomi). Stomin tillåter patienten att tömma urin ut ur reservoaren.

    Människor som har haft en ileal kanal behöver använda en apparat för urinuppsamling utanför sin kropp i alla lägen.

    Möjliga komplikationer med ilealledningskirurgi är:

    • Tarmobstruktion
    • Blodproppar
    • Långsiktiga skador på de övre urinvägarna
    • Lunginflammation
    • Hudskador runt stomin
    • Urinvägsinfektion

    Kontinent urinreservoar

    En kontinent urin reservoar är en alternativ metod för lagring av urin.

    Ett segment av tjocktarmen avlägsnas. Den används för att skapa en intern påse att förvara urinen.

    Patienterna har möjlighet att föra in en kateter med jämna mellanrum för att dränera urinen.

    En liten stomi placeras mot huden.

    Möjliga komplikationer är:

    • Blodproppar
    • Tarmobstruktion
    • Lunginflammation
    • Hudskador runt stomin
    • Ureteralobstruktion
    • Uretär reflux
    • Urinvägsinfektion

    Artificiell urinblåsa (Orthotopic neobladder)

    Denna operation har blivit mer vanligt hos patienter som genomgår cystektomi.

    Ett segment av tarmen viks över för att göra en påse (en neobladder, som betyder "ny blåsa")Då den är ansluten till den plats i urinröret där urin normalt töms från urinblåsan.

    Detta förfarande tillåter patienterna att behålla en del av den normala urin-kontrollen.

    Det finns dock komplikationer (inklusive urinläckage på natten). Urinering är oftast inte detsamma som den var före operationen.

    Vissa patienter är inte lämpade för detta förfarande.

    Diskutera för- och nackdelar med din urolog.

    Prognos

    Patienterna övervakas noga för att se om sjukdomen blir värre, oavsett vilken typ av behandling de fått.

    Övervakning kan vara:

    • Benscanning och / eller datortomografi för att kontrollera att inte cancer sprids
    • Söka efter andra tecken på sjukdomsprogression, såsom trötthet, viktminskning, ökad smärta, minskad tarm och blåsa funktion, och svaghet
    • Komplett blodstatus (CBC) för att övervaka för anemi
    • Cystoskop utvärderingar var 3:e till 6:e månad efter behandling
      • Urincytologi utvärderingar (för personer vars blåsan inte har tagits bort)

    Hur väl en patient svarar eller inte beror på det inledande skedet av cancer i urinblåsan.

    Utsikterna för stadium 0 eller I är ganska bra, även om risken för cancer kommer tillbaka är hög.

    De fullständigt botade med stadium III-tumörer är mindre än 50%

    Patienter med stadium IV urinblåsecancer botas sällan helt.

    Komplikationer

    Urinblåsecancer kan sprida sig till de närliggande organen.

    De kan också ta sig genom bäckenets lymfkörtlar och sprida sig till levern, lungorna och benen. Ytterligare komplikationer av urinblåsecancer inkluderar:

    Ring din vårdgivare

    Ring din vårdgivare om du har blod i urinen eller andra symptom på cancer i urinblåsan, inklusive:

    Ring också din läkare för ett möte om:

    • Du utsätts för möjliga cancerframkallande kemikalier på arbetsplatsen
    • Du röker

    Förebyggande

    Att sluta röka och eliminera miljörisker kommer att minska din risk att utveckla cancer i urinblåsan.