Sjukdomens förekomst, riskfaktorer, symptom och behandling samt prognos

Endometrios

Sjukdom, symptom, orsaker, behandling samt förebyggande av Endometrios

Definition

Endometrios är ett tillstånd där vävnad som beter sig som de celler som kantar livmodern (endometrium) växer i andra delar av kroppen och orsakar smärta, oregelbundna blödningar och möjlig infertilitet.

Vävnadstillväxt uppstår vanligen i bäckenområdet, utanför livmodern, på äggstockarna, tarm, ändtarm, urinblåsan och den känsliga slemhinnan i bäckenet.

Orsaker, förekomst och riskfaktorer

Varje månad producerar kvinnans äggstockar hormoner som stimulerar cellerna i livmoderslemhinnan (endometriet) att föröka sig och förbereda sig för ett befruktat ägg.

Fodret sväller och blir tjockare.

Om dessa celler (sk endometriehyperplasi celler) växer utanför livmodern, resulterar det i endometrios.

Till skillnad från celler som normalt finns i livmodern som utgjuts under menstruation, kommer de utanför livmodern stanna på plats. De blöder ibland lite, men de läker och stimuleras igen under den kommande treårsperioden.

Denna pågående process leder till symptom på endometrios (smärta) och kan ge ärr (sammanväxningar) på äggledare, äggstockar och omgivande strukturer i bäckenet.

Orsaken till endometrios är okänd, men det finns ett antal teorier.

En teori är att endometriala celler som lossnat under menstruationen kan "backa upp" genom äggledarna i bäckenet. Väl där implanteras de och växer i bäcken eller bukhålan. Detta kallas retrograd menstruation. Detta händer hos många kvinnor, men det kan finnas någon skillnad i immunförsvaret hos kvinnor som utvecklar endometrios jämfört med dem som inte utvecklar tillståndet.

Endometrios är ett vanligt problem.

Ibland kan det gå i familjer. Även om endometrios vanligtvis diagnostiseras mellan åldrarna 25 - 35, börjar det troligen utvecklas redan omkring tiden när regelbunden menstruation börjar.

En kvinna som har en mor eller syster med endometrios har sex gånger större risk att utveckla endometrios än kvinnor i befolkningen som helhet.

Andra möjliga riskfaktorer är:

  • Påbörjad menstruation vid tidig ålder
  • Aldrig har haft barn
  • Frekventa menstruationscykler
  • Perioder som varar 7 dagar eller mer
  • Problem som en stängd hymen, som blockerar flödet av mensblod under menstruation

Symptom

Smärta är det viktigaste symptomet för kvinnor med endometrios.

Detta kan inkludera:

  • Menssmärtor
  • Smärta i nedre delen av buken eller bäckenet. Kramper som kan kännas en vecka eller två innan menstruation
  • Smärta i nedre delen av magen under menstruation (Smärta och kramper som kan vara stadiga och kraftiga)
  • Smärta under eller efter samlag
  • Smärta vid tarmrörelser
  • Bäcken- eller ländryggsmärta som kan inträffa när som helst under menstruationscykeln

Obs: Det finns ofta inga symptom.

Faktum är att vissa kvinnor med svåra fall av endometrios har ingen smärta alls, medan en del kvinnor med mild endometrios har svår smärta.

Tecken och tester

Tester som görs för att diagnostisera endometrios omfattar:

  • Bäckenundersökning
  • Transvaginalt ultraljud
  • Bäcken laparoskopi

Behandling

Behandlingsalternativ inkluderar:

  • Läkemedel för att kontrollera smärta
  • Läkemedel för att stoppa endometrios från att bli sämre
  • Operation för att avlägsna områden av endometrios
  • Hysterektomi med avlägsnande av båda äggstockarna

Behandling beror på följande faktorer:

  • Ã…lder
  • Symptomens svårighetsgrad
  • Sjukdomens svårighetsgrad
  • Om du vill barn i framtiden

Vissa kvinnor som inte någonsin vill ha barn och har mild sjukdom och symptom kan välja att ta bara regelbundna prov var 6 - 12 månader så att läkaren kan se till att sjukdomen inte förvärras.

De kan hantera symptomen genom att använda:

  • Motion och avslappningsövningar
  • Icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel (NSAID), som ibuprofen (Alvedon) och naproxen (Aleve), paracetamol (Tylenol) eller smärtstillande receptbelagda för att lindra kramper och smärta

Behandlingen kan innebära avslutad menstruationscykeln och skapa ett tillstånd som liknar graviditet.

Detta kallas psudodräktighet. Det kan hjälpa till att förhindra att sjukdomen förvärras. Det är gjort med hjälp av p-piller som innehåller östrogen och progesteron.

  • Du tar läkemedlet kontinuerligt i 6 - 9 månader innan du avbryter medicinering en vecka för att ha mens
Biverkningar är blod i urinen, ömhet i brösten, illamående och andra hormonella biverkningar
  • Denna typ av behandling lindrar de flesta endometrios symptom, men det hindrar inte ärr från sjukdomen
    • Det skall heller inte vända några fysiska förändringar som redan har inträffat

    En annan behandling innebär progesterontabletter eller injektioner.

    Biverkningar kan vara besvärande och inkluderar depression, viktökning och blod i urinen.

    Vissa kvinnor kan få receptbelagda läkemedel som stoppar äggstockarnas produktion av östrogen.

    Dessa läkemedel kallas medicinsk gonadotropin agonist och inkluderar nafarelin acetat (Synarela) och Depo Lupron.

  • På grund av bentäthetförlust, är denna typ av behandling vanligtvis begränsad till 6 månader
    • I vissa fall kan det förlängas upp till 1 år om små doser av östrogen och progesteron ges för att minska benförsvagning

    Kirurgi är ett alternativ för kvinnor som har svår smärta som inte förbättras med hormonbehandling eller som inte vill bli gravida vare sig nu eller i framtiden.

    • Bäcken laparoskopi eller laparotomi görs för att diagnostisera endometrios och sedan ta bort eller förstöra all endometrios-relaterade vävnad och ärrvävnad (sammanväxningar)
  • Kvinnor med allvarliga symptom eller sjukdom som inte vill ha barn i framtiden kan ha operation för att avlägsna livmodern (hysterektomi)
    • En eller båda äggstockarna och äggledarna kan också tas bort. En av tre kvinnor som inte har båda äggstockarna borttagna vid hysterektomi kommer att få tillbaka symptomen och kommer att behöva operation vid ett senare tillfälle för att ta bort äggstockarna.

    Prognos

    Hormonbehandling och bäcken laparoskopi kan inte bota endometrios.

    Det kan dock delvis eller helt lindra symptom hos många patienter under ett antal år.

    Borttagning av livmodern (hysterektomi), båda äggstockarna och äggledarna ger den bästa möjligheten att bota endometrios.

    Du kan behöva hormonersättningsterapi efter att dina äggstockarna tas bort. I vissa fall kan dock endometrios komma tillbaka, även efter en hysterektomi.

    Endometrios kan resultera i infertilitet, men inte hos alla, speciellt inte om endometrios är mild.

    Laparoskopisk kirurgi kan bidra till att förbättra fertiliteten. Chansen att lyckas beror på svårighetsgraden av endometrios. Om den första operationen inte hjälper till att kvinnan blir gravid, kommer upprepad laparoskopi sannolikt inte heller hjälpa. Patienter bör överväga ytterligare assisterad befruktning.

    Komplikationer

    Endometrios kan leda till problem att bli gravid (infertilitet)

    Andra komplikationer är:

    • Kronisk eller långvarig smärta i bäckenet som stör sociala och arbetsrelaterade aktiviteter
    • Stora cystor i bäckenet (kallas endometriomas) som kan bryta upp (bristning)

    Andra komplikationer är ovanliga.

    I ett fåtal fall kan endometrios implantat orsaka blockeringar i mag-eller urinvägarna.

    Mycket sällan kan cancer utvecklas i de områden av endometrios efter klimakteriet.

    Ring din vårdgivare

    Ring för ett möte med din vårdgivare om:

    • Du har symptom på endometrios
    • Ryggvärk eller andra symptom komma tillbaka efter endometrios behandling

    Överväg att få screening för endometrios om din mamma eller syster har fått diagnosen endometrios, eller om du inte kan bli gravid efter att ha försökt under 1 år.

    Förebyggande

    P-piller kan bidra till att förhindra eller bromsa utvecklingen av sjukdomen.