Sjukdomens förekomst, riskfaktorer, symptom och behandling samt prognos

Förträngning av halspulsåder

Sjukdom, symptom, orsaker, behandling samt förebyggande av Förträngning av halspulsåder

Definition

Förträngning av halspulsådern eller Carotisstenos innebär att halspulsådern och andra artärer som ligger i halsen förträngs, p.g.a. uppbyggnad av plack (fettinlagring) i blodkärlen. Processen av ateroskleros orsakar åderförkalkning i blodkärlens väggar och, i fallet med åderförkalkning i halspulsådern, resulterar i en carotisstenos som minskar flödet av blod och näringsämnen till hjärnan.

Beskrivning

Halspulsådrarna går upp på sidorna av halsen.

De är mycket viktiga artärer, och är vägen för blod till den främre delen av hjärnan och via förgreningar till ögon, panna och näsa. Avlagringar av plack längs innervägg av en artär gör att dess diameter smalnar. Detta gör att den tilltäppta artären blir mindre effektiv vid transport av blod. Plack kan bli så allvarliga att en artär blockeras nästan helt.

Carotisstenos utgör en fara när bitar av plack lossnar.

Dessa bitar kan röra sig uppåt med blodflödet till hjärnan och kan fastna och blockera blodflödet. Denna blockering avbryter tillförseln av näringsämnen och syre till hjärnan, och är en av orsakerna till stroke. Carotisstenos är en form av cerebral kärlsjukdom.

Demografi

Stroke är den tredje vanligaste dödsorsaken i västvärlden efter kranskärlssjukdom och cancer.

Cirka 50% av alla strokefall tros vara resultatet av carotisstenos.

Orsaker och symptom

Orsaken till carotisstenos är uppbyggnad av plack på innerväggen av halspulsådern.

Det minskade blodflödet till hjärnan och blockeringen av andra artärer kan orsaka en stroke. Ökad risk för carotisstenos är associerade med rökning, högt blodtryck, förhöjda nivåer av kolesterol, övervikt och en stillasittande livsstil. Några av dessa faktorer som högt blodtryck och kolesterolnivå kan också vara relaterade till en persons fysiologi. En annan riskfaktor är diabetes. Äldre, mindre aktiva människor är mer benägna att drabbas av carotisstenos. Ju äldre en person är, desto större risk för carotisstenos.

Ibland, innan en stor stroke, kan en person tillfälligt påverkas av arteriell blockering eller frisläppande av en liten blodpropp.

Det avbrutna blodflödet till hjärnan, vilket kan vara mycket kort eller max ett par timmar, kvarstår inte längre än 24 timmar. Symptom på denna övergående händelse, en så kallad transitorisk ischemisk attack (TIA), inkluderar svaghet, liksom syn-och talsvårigheter. De exakta symptom på carotisstenos bero på det område av hjärnan som påverkas. Symptomen kan också vara frånvarande, och stenos upptäckts ibland endast i förbigående under en klinisk undersökning.

om det blockerade blodflödet inte återställs snabbt, vid händelse av en stroke, kan hjärnceller dö, vilket orsakar permanenta hjärnskador.

Diagnos

Även om inte lika exakt som andra metoder, kan en läkare lyssna på pulserande av blod genom halspulsådern med hjälp av ett stetoskop.

Den svagare puls som är ett resultat av stenos kommer att synas i form av förändrade ljud (bruits) där blodet flyter förbi området med en blockering.

Ibland kan carotisstenos misstänkas om en person har ett övergående fel i blodflödet till hjärnan, eller en TIA

En TIA kan vara allt från några sekunder till flera timmar. Den tillfälliga blockering i artären kan:

orsaka en tillfällig synförlust på ett öga, en svag eller stel känsla på ena sidan av kroppen, sluddrigt tal eller oförmåga att tala.

En TIA kan vara en varning för den potentiella förekomsten av carotisstenos.

Tre huvudsakliga diagnostiska tester kan användas som stöd vid diagnos av carotisstenos.

Den första är känd som en duplex sonogram, eller en carotis duplex. Förfarandet innebär användning av vågor av högfrekvent ljud (ultraljud). Det eko av ultraljudsvågor från halspulsådern kan producera en tvådimensionell bild på en bildskärm. Om förträngning eller stopp i halspulsådern är närvarande, framgår det ofta i bilden.

En annan kraftfull bildteknik är magnetisk resonanstomografi (MRT) eller magnetisk resonans angiografi (MRA)

Båda är beroende av användning av magnetiska pulser för att avbilda riktade område av kroppen, som grundar sig på avbrottet i flödet av elektroner i det magnetiska fältet. Denna information omvandlas sedan till en visuell bild.

Den tredje teknik är känd som en angiografi.

En angiografi är en undersökning som utnyttjar röntgenstrålning längs en liten slang (kateter) som förs in i botten av halspulsådern. Ett röntgenbildsfärgämne injiceras sedan. Färgämnet visar de områden i regionerna i artären som är smalare eller blockeras.

Behandling

Diagnos och behandling av carotisstenos omfattar ofta ett team av primärvårdsläkare, sjuksköterskor, neurolog, neurokirurger, neuroradiologer, och specialister som är duktiga på att utföra angioplastik.

Behandling

Carotisstenos behandlas kirurgiskt eller medicinskt.

En av två kirurgiska behandlingar används oftast. Den första metoden kallas mikrokirurgisk karotis endarterectomy. Den andra metoden kallas endovaskulär angioplastisk stentning.

karotis endarterectomy är kirurgisk avlägsnande av plack från halspulsådern.

Detta återställer oavbrutet flöde av blod till hjärnan. Denna strategi är den viktigaste metoden för de flesta patienter. Däremot innebär själva tekniken i sig en risk för stroke. (Slaganfall kan ske i upp till 3% av operationerna)

För patienter som inte kan opereras, är angioplastisk stentning en metod som används.

Här införs en kateter som innehåller en expanderbar region i ena änden av halspulsådern. I slutet av katetern där den expanderbara "ballongen" sitter kommer denna att trycka ut plack mot kärlväggen, vilket ökar den effektiva diametern i artären. Då kan en stent placeras inne i artären. En stent är en rörformat arrangemang av fibrer som förstärker halspulsådern och förhindrar att den kollapsar och håller plack tätt tryckt mot kärlväggen.

Kirurgi och därmed förbundna risker är ofta inte motiverat för patienter vars arteriella blockering är mindre än 50%

Antikoagulantia, läkemedel såsom acetylsalicylsyra kan användas i stället för att minska risken för blodproppar. Behandlingen kan också bestå av livsstilsförändringar såsom att sluta röka, begränsa intaget av kolesterol, eller användning av kolesterolsänkande mediciner.

Prognos

Med snabb medicinsk behandling, inklusive kirurgi, kan återhämtning från carotisstenos vara fullständig utan kvarstående effekter.

Men om behandlingen är försenad eller om en stroke inträffar kan skadorna bli permanenta.

Om carotisstenos behandlas skyndsamt med kirurgi, medicin eller livsstilsförändringar, är prognosen god.

Odiagnostiserad stenos kan resultera i stroke.

Beroende på svårighetsgraden av stroke, varierar prognosen.

Särskild oro

Även om det inte finns några symptom i samband med förekomsten av carotisstenos är sjukdomen ofta ett varningstecken på möjliga blockering av artärerna i hjärtat, eller kranskärlssjukdom.

Således bör personer med carotisstenos övervakas noggrant för kranskärlssjukdom.