Hypertensiv njursjukdom
Sjukdom, symptom, orsaker, behandling samt förebyggande av Hypertensiv njursjukdom
Demografi
Människor i alla åldrar, raser och båda könen kan utveckla njursvikt på grund av hypertoni. Men vissa grupper löper mycket större risk än andra. Afroamerikaner löper särskilt hög risk för både hypertoni och njursvikt och har fyra gånger fler ESRD fall än kaukasier. De upplever också njursvikt vid yngre ålder. Afro-amerikaner har också en högre risk för diabetes än icke-afrikanska amerikaner, en annan orsak till deras ökade risk för njurskador. Indianer och Alaskan Natives löper också stor risk för ESRDDet finns ungefär lika många män och kvinnor med nydiagnostiserad ESRD
Tecken och symptom
Universella symptom på uremi är svår trötthet, vätskeansamling (ödem) och förhöjt blodtryck. Symptom kan vara anorexi och hudfärgsförändringar där hudfärgen förändras till gul-brun . Karbamid från svett kan visas på huden som vitaktiga kristaller, liknande frost. Klåda (svår klåda i huden) är vanligt. Patienter kan ha muskelkramper och konvulsioner. Många har undernäring av anorexi och kräkningar. Magsår är vanliga, liksom hjärtsymptom härrör från retention av natrium och vatten. Anemi (låga nivåer av järn i blodet) är också vanligt.
Definition
Njursvikt orsakas främst av kroniskt högt blodtryck (hypertoni) under många år. Hypertoni är den andra stora orsaken, efter diabetes, av terminal njursjukdom (ESRD) och är ansvarig för 25-30% av alla rapporterade fall. Dessutom har många människor med diabetes också ett högt blodtryck.
Genetiska profilen
Man tror att de flesta fall av hypertoni som leder till njursvikt har en genetisk faktor. Att hitta en genetisk koppling kompliceras av det faktum att nästan hälften av alla människor med njursvikt har tre eller fler allvarliga sjukdomar, såsom diabetes. Djurstudier har gjorts för att hitta genetiska kopplingar till hypertoni och njursvikt, men genetiska studier på människor är i sin linda. En studie av afroamerikanska patienter med hypertoni och njursjukdom i slutstadiet fann ett signifikant samband mellan svår hypertoni och mutationer på genen HSD11B2. Detta är en gen som spelar en roll för natriumretention och relaterade faktorer. Deras uppgifter visat att 16q221 kromosomområdet var platsen för mutationen.
I en annan studie studerade forskarna en israelisk familj i irakiska-judiskt ursprung vars medlemmar drabbats av högt blodtryck och njursvikt. Forskarna fann ett genetisk locus "vid 1q21 som autosomalt dominant. Deras hypotes var också att genen som kodar för förmaks natriutetic peptid receptor-1 (NPR1) var sjukdomsgenen som ledde till hypertoni / njursvikt.
Andra familjer med hög hypertoni har också studerats. Till exempel observerade forskare en familj i Old Order Amish i Lancaster, Pennsylvania och hittade en genetisk koppling av hypertoni till 2q31 kromosom-34. Försökspersonerna var upplevde inte njursvikt, så ytterligare studier behövs för att avgöra om de identifierade genetiska locus också kodade för ESRD
Diagnos
Diagnosen bygger på resultaten av en fysisk undersökning och laboratorietester blod-och urinprov. En patient som har njursjukdom i slutskedet ser mycket sjuk ut och har uppenbar vätskeretention och tydliga tecken på allvarlig sjukdom. Anemi är vanligt. Blodtrycket är förhöjt, och även patienter som inte har högt blodtryck före uppkomsten av kronisk njursvikt utvecklar hypertoni. Patienterna brukar också ha stora mängder protein i urinen och höga nivåer av serumkreatinin. Urea nivåerna är också upp.
Behandling och hantering
När läkare diagnostiserar terminal njursjukdom, måste de göra en plan för dialys. Anemi behandlas och transfusioner ges om anemi är svår. ACE-hämmare kan vara föreskrivna i låga doser för att behandla hjärtsymptom. Diuretika kan förskrivas för att minska vätskeansamling. Multivitaminer kan rekommenderas på grund av födorestriktioner.
Alla patienter med njursvikt, trots orsaken till felet, måste få njurdialys eller njurtransplantation. Så småningom kommer de på dialys kräver transplantation av en njure, antingen från en nyligen avliden person eller en levande donator. (Varje person har två njurar och kan leva normalt med bara en njure).
Det finns två typer av dialys. Den vanligaste typen av behandling är "hemodialys," ett förfarande som använder en så kallad dialysatorn att rengöra och filtrera blodet, eftersom njurarna inte längre kan utföra detta uppdrag. En anslutning från maskinen görs till patientens blodomlopp och blodet färdas genom dialysatorn, där det renas i 2-4 timmar. Detta förfarande utförs normalt tre gånger i veckan. Patienterna måste även ändra sin kost för att noggrant begränsa mängden salt, kalium och vätskor som förbrukas genom en kontrollerad diet.
Peritonealdialys är ett annat alternativ för patienter med njursvikt. Vid detta förfarande används patientens eget bukfoder (peritonealmembranet) för att rena blod, snarare än att patienternas eget blod transporteras till en maskin, som med en dialysatorn, är en rengörande lösning överförs via en speciell slang (kateter) direkt in i kroppen. Katetern är kvar i kroppen. Antalet behandlingar och tid för att utföra rensningsförfarandets effektivitet varierar.
Prognos
De flesta patienter kommer så småningom att behöva en transplanterad njure för att fortsätta leva. Överlevnaden för dem som har njurdialys efter ett år är ca 80% och efter två år, ca 66%Dock är den femåriga överlevnaden med dialys 29% och 10 års överlevnad är bara 8%
Däremot är överlevnaden för dem som får en transplanterad njure från en avliden person 94% efter ett år, 92% efter två år och 80% efter fem år. 10 års överlevnad med en njure från en avliden 57%. Överlevnaden är högre när njurarna är från en levande givare, till exempel, är överlevnaden efter 5 år med en levande donator njure 89% och cirka 77% efter 10 år.