Sjukdomens förekomst, riskfaktorer, symptom och behandling samt prognos

Leverkoma (Leverencefalopati)

Sjukdom, symptom, orsaker, behandling samt förebyggande av Leverkoma (Leverencefalopati)

Definition

Hepatisk encefalopati är en försämring av hjärnans funktioner som uppstår när levern inte längre kan ta bort giftiga ämnen i blodet.

Alternativa namn

Leverkoma, encefalopati - nedsatt.

Orsaker, förekomst och riskfaktorer

Hepatisk encefalopati orsakas av sjukdomar som påverkar levern.

Dessa inkluderar störningar som minskar leverfunktion (t.ex. cirros eller hepatit) och villkor där blodcirkulationen inte fungerar i levern. Den exakta orsaken till hepatisk encefalopati är okänd.

En viktig uppgift för levern är att ändra giftiga ämnen som antingen är gjorda av kroppen eller förs in i kroppen (t.ex. läkemedel) och göra dem ofarliga.

Men när levern är skadad, kan dessa "gifter" byggas upp i blodet.

Ammoniak, som produceras av kroppen när proteiner bryts ner, är ett av de skadliga ämnen som normalt görs ofarligt i levern.

Många andra ämnen kan också bygga upp i kroppen om levern inte fungerar bra. De kan orsaka skador på nervsystemet.

Hepatisk encefalopati kan uppträda plötsligt hos personer som tidigare inte hade någon leverproblem när skador uppstår på levern.

Oftare är villkoret sett hos personer med kronisk leversjukdom.

Hepatisk encefalopati kan utlösas av:

  • Dehydrering
  • Att äta för mycket protein
  • Elektrolytrubbningar (särskilt en minskning av kalium) från kräkningar, eller från behandlingar som paracentes eller att ta diuretika (vätskedrivande tabletter ")
  • Blödning från tarmarna, magen, eller matstrupen
  • Infektioner
  • Njurproblem
  • Låga syrehalter i kroppen
  • Shunt placering eller komplikationer (se: Transjugular intrahepatisk portosystemic shunt)
  • Kirurgi
  • Användning av läkemedel som hämmar centrala nervsystemet (såsom barbiturater eller bensodiazepinliknande lugnande medel)

Sjukdomar som kan imitera eller maskera symptom på nedsatt encefalopati inkluderar:

  • Alkoholförgiftning
  • Komplicerad alkoholabstinens
  • Meningit
  • Metabola störningar såsom lågt blodsocker
  • Överdos av lugnande medel
  • Subdural hematom (blödning under skallbenet)
  • Wernicke-Korsakoff syndrom

Hepatisk encefalopati kan uppstå som en akut, potentiellt reversibel sjukdom.

Eller det kan uppstå som en kronisk, progressiv sjukdom som är associerad med kronisk leversjukdom.

Symptom

Symptom många börjar långsamt och förvärras gradvis, eller de kan börja plötsligt och vara svåra från början.

Symptomen kan vara lindriga till en början.

Familjemedlemmar eller vårdgivare kan märka att patienten har:

  • Andedräkt med en unken eller söt lukt
  • Förändring av sömnmönster
  • Förändringar i tänkande
  • Förvirring som är mild,
  • Glömska
  • Personlighets eller humörsvängningar
  • Dålig koncentration
  • Dåligt omdöme
  • Försämring av handskrift eller förlust av andra små handrörelser

Mer allvarliga symptom kan vara:

  • Onormala rörelser eller skakningar i händer eller armar
  • Agitation, upphetsning eller epileptiska anfall (förekommer sällan)
  • Desorientering
  • Dåsighet eller förvirring
  • Olämpligt uppträdande eller allvarliga förändringar av personlighet
  • Sluddrigt tal
  • Avtagande eller trög rörelse

Patienter med nedsatt encefalopati kan bli medvetslösa, inte svarar på tilltal, och eventuellt hamna i koma.

Patienter med nedsatt encefalopati kan ofta inte ta hand om sig själva på grund av dessa symptom.

Tecken och tester

Nervsystemstecken kan förändras.

Tecken inkluderar:

  • Grovt, "fladdrande" skakande av händerna när de försöker att hålla armarna framför kroppen och lyft händerna
  • Onormal mental status, särskilt kognitiva (tänkande) uppgifter som att ansluta tal med linjer
  • Tecken på leversjukdom, såsom gulfärgning av hud och ögonvitor (gulsot) och vätskeansamling i buken (ascites), och ibland en unken lukt till andningen och urin

Tester kan omfatta följande:

  • Fullständig blodstatus eller hematokrit för att kontrollera anemi
  • Datortomografi av huvudet eller MRI
  • EEG
  • Leverfunktionstester
  • Protrombintiden
  • Serum ammoniaknivåer
  • Natriumhalt i blodet
  • Kaliumvärden i blodet
  • BUN och kreatinin för att se hur njurarna fungerar

Behandling

Hepatisk encefalopati kan bli ett akut medicinskt tillstånd.

Sjukhusvård är nödvändig.

Det första steget är att identifiera och behandla alla faktorer som kan ha orsakat hepatisk encefalopati.

Gastrointestinal blödning måste stoppas.

Tarmen måste tömmas på blod. Infektioner, njursvikt, och elektrolytrubbningar (speciellt kalium) måste behandlas.

Livsuppehållande stöd kan vara nödvändigt att hjälpa till med andningen eller blodcirkulationen, särskilt om personen är i koma.

Hjärnan kan svullna, vilket kan vara livshotande.

Patienter med svåra, upprepade fall av encefalopati kan bli tillsagd att minska protein i kosten för att sänka ammoniakproduktionen.

Det är dock viktigt med kostrådgivning, eftersom för lite protein i kosten kan orsaka undernäring. Kritiskt sjuka patienter kan behöva speciellt framtagen intravenös eller tubutfodring.

Laktulos kan ges för att förhindra tarmbakterier från att skapa ammoniak, och som ett laxermedel för att ta bort blod från tarmarna.

Neomycin kan också användas för att minska ammoniak produktionen av tarmbakterier. Rifaximin, ett nytt antibiotikum, är också effektivt vid hepatisk encefalopati.

Lugnande medel, lugnande medel och andra mediciner som bryts ned i levern bör undvikas om möjligt.

Mediciner som innehåller ammonium (inklusive vissa antacida) bör också undvikas. Andra mediciner och behandlingar kan rekommenderas. De kan ha varierande resultat.

Prognos

Akut hepatisk encefalopati är behandlingsbar.

Kroniska former av sjukdomen förvärras ofta eller fortsätter att komma tillbaka.

Båda formerna kan resultera i irreversibel koma och död.

Ungefär 80% (8 av 10 patienter) dör om de går i koma. Återhämtning och risken för att villkoret återvänder varierar från patient till patient.

Komplikationer

  • Hjärnbråck
  • Svullnad av hjärnan
  • Ökad risk för:
    • Kardiovaskulär kollaps
    • Njursvikt
    • Andningsinsufficiens
    • Sepsis
  • Progressiv, irreversibel koma
  • Biverkningar av läkemedel

Ring din vårdgivare

Ring din läkare om eventuella förändringar i sinnestillstånd eller andra nervsystemsproblem uppstår, särskilt om det finns en känd eller misstänkt leversjukdom.

Hepatisk encefalopati kan snabbt bli värre och bli en nödsituation.

Förebyggande

Behandla leversjukdomar kan förhindra att vissa fall av leversvikt encefalopati.

Undvika drickande och intravenöst drogmissbruk kan förhindra många leversjukdomar.

Om det finns några centralnervösa symptom hos en person med känd eller misstänkt leversjukdom, kräver det omedelbar läkarvård.