Sjukdomens förekomst, riskfaktorer, symptom och behandling samt prognos

Njurbäckeninflammation (Pyelonefrit)

Sjukdom, symptom, orsaker, behandling samt förebyggande av Njurbäckeninflammation (Pyelonefrit)

Definition

Pyelonefrit är en inflammation i njurarna och övre urinvägarna som brukar orsakas av ickesmittsam bakteriell infektion i urinblåsan (cystit)

Beskrivning

Akut pyelonefrit är vanligast bland vuxna kvinnor, men kan drabba människor av båda könen och alla åldrar. Debuten är oftast plötsligt, med symptom som ofta misstas. Pyelonefrit är en ofta mycket komplicerad systemisk infektion. Obehandlad eller olösta, kan det utvecklas till ett kroniskt tillstånd som varar i månader eller år, vilket leder till ärrbildning och eventuell förlust av njurfunktion.

Orsaker och symptom

Den vanligaste orsaken till pyelonefrit är ström bakåt (reflux) av smittade urin från urinblåsan till de övre urinvägarna. Bakteriella infektioner kan också spridas till en eller båda njurarna genom blodomloppet eller lymfkörtlarna från infektion som började i blåsan. Njurinfektion resulterar ibland från urin som blir stillastående på grund av hinder för fritt urinflöde. En blockering eller missbildning i urinvägarna, till exempel de som orsakas av stenar, tumörer, medfödda missbildningar, eller förlust av urinblåsans funktion från nervsjukdom, ökar en persons risk för pyelonefrit. Andra riskfaktorer är diabetes mellitus, graviditet, kroniska blåsinfektioner, en historia av missbruk av smärtstillande, förlamning från ryggmärgen, eller tumörer. Katetrar, rör, eller kirurgiska ingrepp kan också utlösa en njurinfektion.

De bakterier som är mest sannolika att orsaka pyelonefrit är de som normalt förekommer i avföringen. Escherichia coli orsakar cirka 85% av akut urinblåse- och njurinfektioner hos patienter med något hinder eller tidigare kirurgiska ingrepp. Klebsiella, Enterobacter, Proteus eller Pseudomonas är andra vanliga orsaker till infektion. När dessa organismer kommer in i urinvägarna, biter de sig fast vid vävnader som klär tarmkanalen och förökar sig i dem.

Symptom på akut pyelonefrit inbegriper ofta feber och frossa, brännande eller täta urinträngningar, värkande smärta på en eller båda sidor av nedre delen av ryggen eller buken, grumlig eller blodig urin och trötthet. Patienten kan också ha illamående, kräkningar och diarré. Den flanksmärta kan vara extrem. Symptomen på kronisk pyelonefrit inkluderar svaghet, aptitlöshet, hypertoni, anemi och protein och blod i urinen.

Diagnos

Diagnosen pyelonefrit är baserad på patientens historia, en fysisk undersökning, och resultaten av laboratorie- och röntgenundersökningar. Under fysisk undersökning, kommer läkaren palpera patientens buk noggrant för att utesluta blindtarmsinflammation eller andra orsaker till svår buksmärta.

Laboratorietester

Förutom att samla urinprov för urinanalys och urinodling och känslighetstester kommer läkaren att ta ett prov av patientens blod för en blodkroppsanalys. Om patienten har pyelonefrit, kommer urinprov visar förekomst av vita blodkroppar och bakterier i urinen. Bakterietal på 100.000 organismer eller högre per milliliter urin pekar på en urinvägsinfektion. Förekomsten av antikroppsförsedda bakterier (ACB) i urinprovet skiljer njurinfektion från infektion i urinblåsan, eftersom bakterier i njuren utlösa ett antikroppssvar mot bakterierna. En blodkroppsanalys tyder oftast på en kraftig ökning av antalet vita blodkroppar.

Avbildande

Läkaren kan besluta ultraljudsundersökning av njurområdet om han eller hon misstänker att det finns ett hinder som blockerar flödet av urin. Röntgenstrålar kan visa ärrbildning i njurar och urinledare till följd av långvarig infektion.

Behandling

Behandling av akut pyelonefrit kan kräva sjukhusvård om patienten är svårt sjuk eller har komplikationer. Behandling innefattar oftast en två-till tre-veckors kur av antibiotika, där de första dagarna av behandlingen ges intravenöst. Valet av antibiotika baseras på laboratorieundersökningarnas resultat. De antibiotika som används oftast inkluderar ciprofloxacin (Cipro), ampicillin (Omnipen), eller trimetoprim-sulfametoxazol (Bactrim, Septra). Det primära syftet med antimikrobiell behandling är att permanent utrota bakterier från urinvägarna. De tidiga symptomen på pyelonefrit försvinner vanligtvis inom 48 till 72 timmar efter starten av antibakteriell behandling. Upprepad urinkultur görs i syfte att utvärdera effektiviteten av medicinen.

Kronisk pyelonefrit kan kräva höga doser av antibiotika så länge som sex månader för att bli av med infektion. Andra mediciner kan ges för att kontrollera feber, illamående och smärta. Patienterna uppmanas att dricka extra vätska för att förhindra uttorkning och öka urinproduktionen. Kirurgi är ibland nödvändigt om patienten har komplikationer som orsakas av njursten eller andra hinder, eller för att utrota smittan. Urin kulturer upprepas som ett led i uppföljningen av patienter med kronisk pyelonefrit. Dessa upprepade tester är nödvändiga för att utvärdera möjligheten att patientens urinvägarna är infekterad med en andra organism, liksom för att bedöma patientens svar på antibiotika. Vissa personer är mycket mottagliga för angrepp, och en andra antibiotika kan vara nödvändigt för att behandla individen.

Prognos

Prognosen för de flesta patienter med akut pyelonefrit är ganska bra om infektionen upptäcks tidigt och behandlas snarast. En patient anses botad om urinen är steril i ett år. Obehandlat eller återkommande njurinfektion kan leda till bakteriell invasion av blodet (bakteriemi), hypertoni, kronisk pyelonefrit med ärrbildning i njurarna, och permanent njurskada.

Förebyggande

Personer med en historia av urinvägsinfektioner bör urinera ofta, och dricker mycket vätska vid första tecken på infektion. Flickor bör lära sig att torka sina underlivet framifrån och bakåt efter urinering att undvika att få avföring i öppningen i urinvägarna.

Viktiga begrepp

Bakteriemi - Förekomsten av bakterier i blodet.

Cystit - Inflammation i urinblåsan, vanligen orsakade av bakterieinfektion.

Reflux - ström bakåt av en vätska i kroppen. Pyelonefrit förknippas ofta med återflöde av urin från urinblåsan till de övre urinvägarna.