Ortostatisk hypotension
Sjukdom, symptom, orsaker, behandling samt förebyggande av Ortostatisk hypotension
Definition
Ortostatisk hypotension hänvisar till en sänkning av blodtrycket (systoliskt blodtryck tryck när hjärtat kontraherar) på minst 20 mmHg eller ett diastoliskt tryck (tryck när hjärtmuskeln slappnar av) om minst 10 mmHg inom tre minuter av stående.
Beskrivning
Ortostatisk hypotension är en sänkning av blodtrycket i stående ställning, på grund av förändringar i regleringen av blodtryckskontrollerande systemen i kroppen. Normalt finns hos en sund människa en ortostatisk sammanslagning av venöst blod i buken och benen vid växling av positioner från liggande till en upprätt position (stående). Denna omfördelning av blodflödet är resultatet av normala fysiologiska kompensationsmekanismer.
kroppens system för att förhindra eventuella negativa utfall (sänkning av blodtrycket, eller hypotension) under positionsförändring kallas kompensationsmekanismer. Kompensationsmekanismer inkluderar att sympatiska nervsystemet aktiveras och parasympatiska hämmas samt ökad hjärtfrekvens och vaskulär resistans. Ersättningssvaret återställer hjärtminutvolymen till vitala organ och återställer blodtrycket till normalt. Ortostatisk hypotension kan inträffa om normala fysiologiska mekanismer blivit fel, till exempel otillräcklig hjärt ersättning vid växling av positioner (t.ex. förflyttning från ryggläge till upprätt position), eller på grund av alltför stor minskning av blodvolymen. Äldre personer verkar predisponerade för ortostatisk hypotension på grund av åldersrelaterade förändringar, eventuell kardiovaskulär sjukdom och de mediciner som ofta tas av äldre.
Orsaker och symptom
Ortostatisk hypotension kan orsakas av flera olika sjukdomar som påverkar hela kroppen (systemisk sjukdom), centrala nervsystemet (CNS består av hjärnan och ryggmärgen), och det autonoma nervsystemet (perifer autonom neuropati) eller som ett resultat av att man tar vissa läkemedel. Orsaker kan inkludera uttorkning, långvarig orörlighet eller en endokrin sjukdom som kallas binjurebarksvikt. Sjukdomar i CNS som kan ge ortostatisk hypotension omfatta MSA (multipel system atrofi), Parkinsons sjukdom, multipel stroke, hjärnstamskador och myelopati.
Mediciner som kan orsaka ortostatisk hypotoni inkluderar tricykliska antidepressiva, antipsykotika, MAO-hämmare, antihypertensiva medel, diuretika, vasodilaterare, levodopa, betablockerare (hjärta medicinering) och blod mediciner tryck som hämmar en kemikalie som heter angiotensin (ACE--hämmare). Sjukdomar som orsakar perifer autonom neuropati inkluderar diabetes mellitus, amyloidos, tabes dorsalis (sen manifestationer av syfilis infektion), alkoholism, näringsbrist, ren autonom fel eller paraneoplastiska syndrom.
De vanligaste symptom på ortostatisk hypotension inkluderar svaghet, yrsel,/" rel="nofollow">yrsel,/" rel="nofollow">yrselyrselyrsel,/" rel="nofollow">yrselyrselyrselyrselyrsel, kognitiv nedsättning, dimsyn, yrsel//" rel="nofollow">yrsel//" rel="nofollow">yrselyrselyrsel/" rel="nofollow">yrselyrselyrselyrselyrsel och tremulousness. Andra symptom som rapporterats är huvudvärk, paracervikal smärta, smärta i nedre ryggen, palpitationer, angina pectoris och ostadighet.
Diagnos
Det är viktigt att behandlaren tar många blodtrycksmätningar vid olika tillfällen, eftersom blodtrycket kan variera (t.ex. är postural hypotension, annan sjukdom som orsakar hypotension, ofta värre på morgonen när du reser dig från sängen). En detaljerad anamnes och klinisk undersökning är viktigt. Klinikern bör fokusera på medicinsk utvärdering på autonoma symptom och sjukdomar. Mätningar av en kemikalie i blodet som kallas noradrenalin liggande och fem till 10 minuter efter stående, kan producera en del nyttig information om underskott i autonoma nervsystemet fungerar.
<Behandling
Ickesymptomatisk ortostatisk hypotension utgör ett hot mot fall och kan behandlas med förebyggande åtgärder som innefattar att man undviker varma miljöer. Dessutom bör personer som påverkas av ickesymptomatisk variationen öka saltintaget, använda stödstrumpor och avstå från läkemedel som är kända för att orsaka ortostatisk hypotension som en bieffekt. Behandling för symptomatisk ortostatisk hypotension är viktigt eftersom det är en manifestation av en ny sjukdom eller som ett resultat av mediciner. Intervention kan inledningsvis vara ickefarmakologisk (förebyggande åtgärder och justeringar) eller farmakologisk terapi. Det omfattar en översyn av mediciner, eftersom äldre patienter kan ha föreskrivna läkemedel som kan inducera ortostatisk hypotension. Det finns vissa åtgärder som kan omdirigera blod för att öka blodtrycket och minskar symptom förknippade med ortostatisk hypotension. Dessa åtgärder omfattar huksittande, korsade benen och framåtlutande.
Farmakologisk behandling
En av de mest förskrivna läkemedel för behandling av ortostatisk hypotension är fludrokortison acetat. Denna kemikalie är en syntetisk mineralkortikoidreceptorer som expanderar cirkulatorisk volym. Detta läkemedel kan orsaka en minskning av kalium i plasma (hypokalemi) vilket är viktigt för normal hjärtkontraktion. Äldre personer bör undersökas för blodets nivåer av kalium och hjärtstatus. Ett läkemedel som kallas midodrine är användbart för fall av ortostatisk hypotension orsakad av perifer autonom dysfunktion, oftast i samband med fludrokortison. Midodrine rekommenderas inte hos personer med kranskärlssjukdom eller perifer arteriell sjukdom. Andra läkemedel som kan vara användbart klonidin eller antihypertension mediciner.
Ã…terhämtning och rehabilitering
Ã…terhämtningen varierar och är även beroende på orsaken. Ã…tervinning varierar beroende specifik hälsostatus av person som påverkas, komplikationer ålder, andra sjukdomar etc.
Prognos
Noggrann utvärdering och förvaltning är viktig för resultatet. Att identifiera källan är ett viktigt första steg. Förebyggande åtgärder och kroppshållningstekniker kan resultera i en betydande minskning av fall, frakturer och funktionell tillbakagång.
Särskild oro
Särskild uppmärksamhet bör ägnas åt mediciner som ordineras, som kan ge ortostatisk hypotension som en bieffekt.