Riklig menstruationsblödning (menorragi)
Sjukdom, symptom, orsaker, behandling samt förebyggande av Riklig menstruationsblödning (menorragi)
Definition
Dysfunktionell menstruationsblödning är oregelbunden, onormal menstruationsblödning som inte orsakas av en tumör, infektion eller graviditet.
Beskrivning
Dysfunktionella blödningar (DUB) är en sjukdom som förekommer oftast hos kvinnor i början och slutet av sin reproduktiva liv.
Ungefär hälften av fallen inträffar hos kvinnor över 45 år, och ungefär en femtedel inträffar hos kvinnor under 20 år.Dysfunktionell menstruationsblödning diagnostiseras när andra orsaker till blödningar har eliminerats.
Frigivning av ett ägg från äggstockarna under menstruationscykeln inträffar hos ungefär 70% av kvinnor med DUB. Detta är troligen relaterat till en hormonell obalans.DUB är vanligt hos kvinnor som har polycystiskt ovariesyndrom (PCO)(cystor på äggstockarna)
Kvinnor som behandlas med dialys kan också ha kraftig eller förlängd menstruation. Så också en del kvinnor som använder en spiral (spiral) för födelsekontroll.DUB liknar flera andra typer av blödningsstörningar och ibland överlappar dessa tillstånd.
Menorragi
Menorragi, ibland kallad hypermenorrhea, är en annan term för onormalt långa, kraftiga mensblödningar.
Denna typ av mensblödning kan vara ett symptom på DUB, eller andra sjukdomar. Vid menorragi, förekommer menstruella perioder regelbundet, men längre än sju dagar, och blodförlust. Blodproppar är vanligt. Mellan 15-20% av friska kvinnor upplever försvagande menorragi som stör deras normala verksamhet. Menorragi får eller inte får innebära en allvarlig bakomliggande problem.Metrorragi
Metrorragi blöder mellan menstruationerna.
Blödning är tunga och oregelbundna i motsats till ovulatoriska stänkblödning som är lätt blödning, i mitten av cykeln, vid tidpunkten för ägglossning.Polymenorrhea
Polymenorrhea beskriver villkoret att ha alltför täta perioder.
Perioder förekommer oftare än var 21 dag, och ägglossning uppträder normalt inte under cykeln.Orsaker och symptom
Dysfunktionella blödningar uppstår ofta när livmoderslemhinnan, eller livmoderslemhinnan, stimuleras att växa av hormonet östrogen.
Vid exponering för östrogen förlängs eller inte balanseras av förekomsten av progesteron, fortsätter livmoderslemhinnan att växa tills den växer ur sin blodtillförsel då den stöts bort, vilket leder till oregelbundna blödningar. Om blödningen är tung nog och tillräckligt frekvent, kan det leda till anemi.Menorragi är representativt för DUB
Den orsakas av många villkor inklusive några utanför det reproduktiva systemet. Orsaker till menorragi är:- Adenomyos (ett godartat tillstånd som kännetecknas av utväxter i området av livmodern)
- Obalans mellan hormonerna östrogen och progesteron
- Myom
- Bäckeninfektion
- Endometriecancer (cancer i inre slemhinna i livmodern)
- Endometriepolyper
- Endometrios (ett tillstånd där livmoderslemhinnan eller endrometrial-liknande vävnad verkar utanför dess normala plats i livmodern)
- Användning av en spiral (spiral) för preventivmedel
- Hypotyreos
- Blodproppsbildning problem (sällsynt)
- Lupus erythematosus
- Inflammation i lilla bäckenet
- Steroidbehandling
- Framskriden leversjukdom
- Nedsatt njurfunktion
- Kemoterapi (cancerbehandling med kemikalier)
För att diagnostisera dysfunktionell menstuationsblödning, måste många av de potentiella orsakar som nämns ovan avfärdas.
När alla möjliga orsaker i samband med graviditet, infektion och tumörer (godartade eller elakartade) elimineras, då antas menorragi vara orsakade av dysfunktionella uterin blödning.Diagnos
Diagnos av någon menstruell oegentlighet börjar med patienten själv.
Läkaren kommer att be om en detaljerad beskrivning av problemet, och ta en historia av hur länge det har funnits, och varje mönster patienten har observerat. En kvinna kan hjälpa läkaren att diagnostisera orsaken till den onormala blödningar genom att hålla ett register över tid, frekvens, längd och mängd av blödning. Hon bör också berätta för läkaren om eventuella sjukdomar, inklusive långvariga sjukdomar, såsom diabetes mellitus. Läkaren kommer också fråga om sexuell aktivitet, användning av preventivmedel, aktuell medicinering, och tidigare kirurgiska ingrepp.Laboratorietester
Efter att ha tagit kvinnans historia, gör en gynekolog eller familjeläkare en bäckenundersökning och tar cellprov.
För att utesluta specifika orsaker till onormal blödning, kan läkaren också göra ett graviditetstest och blodprover för att kontrollera nivån av sköldkörtelhormon. Baserat på de första testresultaten kan läkaren vilja göra tester för att fastställa nivån av andra hormoner som spelar en roll i fortplantningen. Ett test för blodpropp och ett binjurefunktionentest gjörs också vanligen.Avbildning
Avbildningstester är viktiga diagnostiska verktyg för att utvärdera onormal livmoderblödning.
Ultraljudsundersökning av bäcken och buken används för att lokalisera myom, även kallad uterin leiomyoma, en typ av tumör. Visuell undersökning genom hysterscopy, där en kamera inne i en tunn sond sätts in direkt i livmodern så att läkaren kan se livmoderslemhinnan , används också för att utvärdera tillståndet i livmodern.Hystersalpingography kan hjälpa till att beskriva endometriepolyper och muskelknutor och att upptäcka endometriecancer.
I den här proceduren kan en röntgen tas efter att kontrastmedel har injicerats i livmoderhalsen. Magnetisk resonanstomografi (MRT) av bäckenregionen kan också användas för att lokalisera muskelknutor och tumörer.Invasiva åtgärder
Endometriebiopsi (avlägsnande och undersökning av livmoder vävnad) är det viktigaste testförfarandet.
Det tillåter läkare att ta prov av små områden av livmoderslemhinnan. För test av livmoderhalscancer kan även biopsi av livmoderhalsen göras. Vävnaderna undersöks sedan för eventuella avvikelser.Dilatation och skrapning görs sällan idag för diagnos av Dub.
Det görs medan patienten är under antingen allmän eller regional anestesi. Kvinnor över 30 är mer benägna att behöva dilation och skrapning som en del av den diagnostiska förfarandet, än yngre kvinnor.Eftersom DUB diagnostiseras genom att eliminera andra möjliga störningar, kan diagnos ta lång tid och involvera många tester och förfaranden.
Äldre kvinnor kommer att behöva mer omfattande tester än ungdomar eftersom sannolikheten för cancer i reproduktionsorganen är större i denna åldersgrupp och därför måste slutgiltigt elimineras innan man behandlar blödningssymptom.Behandling
Behandling av DUB beror på orsaken till blödning och patientens ålder.
När den underliggande orsaken till sjukdomen är känd, kan sjukdomen behandlas. Annars är målet med behandlingen att lindra symptomen till en grad av menstruationsblödning som inte stör kvinnans normala aktiviteter eller orsakar anemi.Generellt första strategi för kontroll av DUB är att använda p-piller som ger en balans mellan hormonerna östrogen och progesteron.
Orala preventivmedel är ofta mycket effektiva hos ungdomar och unga kvinnor i tjugoårsåldern. NSAID (icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel), som Naprosyn och Motrin, används också för att behandla DUBNär blödning inte kan kontrolleras med hormonbehandling kan operation bli nödvändig.
Dilatation och skrapning lindrar ibland symptom på DUB. Om detta misslyckas, att ta bort livmoderns livmoderslemhinnan, men bevarar kvinnas livmoder kan vara ett alternativ. Detta förfarande är användas ibland i stället för hysterektomi. Men eftersom det påverkar livmodern kan den bara användas när en kvinna har avslutat sina barnafödande år. Förskrivning av järn är också viktigt för att minska risken för anemi.Fram till 1980-talet var hysterektomi ofta använt för att behandla tunga livmoderblödningar.
Idag används hysterektomi mindre ofta för att behandla DUB, och då först efter andra metoder för att kontrollera att symptomen har misslyckats. En hysterektomi medför att en kvinna inte kan föda barn, och därför är begränsat till de kvinnor som ändå inte kan, eller är ointresserade av att skaffa barn, eller som redan har fött barn. Ändå är hysterektomi en vanlig behandling för långvarig DUB hos kvinnor som är klara med barnafödande.Alternativ behandling
Alternativa utövare koncentrerar sig på god näring som ett sätt att hindra för rikliga menstruationsblödningar som inte orsakas av myom, endometriepolyper, endometrios, eller cancer.
Järntillskott (100 mg per dag) inte bara bidrar till att förhindra anemi, men verkar också minska riklig menstruation hos många kvinnor. Andra rekommenderade kosttillskott innehåller vitamin A och C. Vitamin C förbättrar kapillär hållbarhet och förbättrar järnupptaget.Vitamin E och bioflavonoidtillskott rekommenderas också
. E-vitamin kan minska blodflödet, och bioflavonoider bidrar till att stärka kapillärerna. K-vitamin är känt för att spela en roll i koagulering och är bra i situationer där kraftiga blödningar kan bero på koagulationssvårigheter.Botaniska läkemedel som används för att bistå vid behandling av onormal blödning omfattar fläcknäva (Geranium maculatum), birthroot (Trillium pendula), azurbär (Caulophyllum thalictroides), trollhassel (Hamamelis virginiana), lomme (Capsella Bursa-pastoris), och rölleka (Achillea millifolia)
Dessa är alla örter som verkar för att dra ihop blodkärl och vävnader. Hormonbalansen kan också behandlas med naturläkemedel som innehåller fytoöstrogener och phytoprogesterone.Prognos
Svar på behandling för DUB är mycket individuella och är inte lätt att förutse.
Utfallet beror till stor del på kvinnans hälsotillstånd och hennes ålder. Många kvinnor, särskilt ungdomar, behandlas framgångsrikt med hormoner (vanligen orala preventivmedel). Som en sista utväg, hysterektomi tar bort källan till problemet genom att ta bort livmodern, men denna operation är inte utan risk för komplikationer.Förebyggande
Dysfunktionella uterin blödning är inte en sjukdom som kan förebyggas.
Viktiga begrepp
Dilatation och skrapning är ingrepp som utförs under narkos under vilken livmoderhalsen är vidgade, och vävnad som kantar livmodern skrapas ut med en metallsked, stavformigt instrument eller ett uppsugningsrör.
Förfarandet kan vara antingen diagnostiskt, eller för att ta bort polyper.Endometriebiopsi - Avlägsnande av vävnad, antingen genom sugning eller skrapning av prover av vävnad från livmodern.
Livmoderhalsen är inte vidgad. Förfarandet har en lägre diagnostisk träffsäkerhet än dilation och skrapning, men kan göras under lokalbedövning.Endometriecancer - Cancer i inre slemhinna i livmodern.
Muskelknutor eller Myom - Myom är godartade (benigna) tumörer i livmodern.
De förekommer i 30-40% av kvinnor över 40 år, och behöver inte tas bort om de inte ger upphov till symptom som stör en kvinnas normala verksamhet.Hypotyreos- En rubbning där sköldkörteln producerar för lite sköldkörtelhormon vilket orsakar en minskning av nedbrytningshastigheten med tillhörande effekter på fortplantningsorganen.
Lupus erythematosus -En kronisk inflammatorisk sjukdom som orsaka abnormaliteter i blodkärlen och bindväv.
Progesteron - Ett hormon som naturligt utsöndras av äggstockarna, eller framställas syntetiskt, som förbereder livmodern för implantation av ett befruktat ägg.
Prostaglandiner - En grupp av kemikalier som förmedlar, eller bestämmer åtgärder från andra kemikalier i celler eller organ.