Abducenspares
Sjukdom, symptom, orsaker, behandling samt förebyggande av Abducenspares
Definition
Kranialnerv sex till rectus lateralis muskeln möjliggör utåtgående ögonrörelser (abduktion). Abducenspares är en neurologisk defekt till följd av en försämrad sjätte nerv eller dess styrning. Detta kan resultera i horisontellt dubbelseende (diplopi) och minskade rörelse i sidled.
Beskrivning
Enkelsidig abducenspares uppenbaras vanligtvis som en övergripande diplopi värre när man tittar mot det drabbade ögat. Sedan den sjätte nerven bara innervates rectus lateralis muskeln, isolerade pareser kommer bara manifesteras på detta sätt.
Demografi
Abducenspares drabbar både män och kvinnor och kan uppstå i alla åldrar.
Orsaker och symptom
Orsaker till abducenspares kan klassificeras som medfödda eller förvärvade. Enkelsidig medfödd abducenspares är ganska ovanligt. Om medfödd, åtföljs problemet vanligen även av motsvarande hjärnnerv på andra sidan. underskott sett med Duane s dementi eller Moebius syndrom. Skelning, allmänt känd som "Lazy Eye" kan efterlikna utseendet på abducenspares och kan förbli oupptäckt till vuxen ålder på grund av kompensatoriska mekanismer som möjliggör anpassning av ögon när man fokuserar. Bortförande underskotten kan också vara resultatet av myasthenia gravis, sköldkörtel ögonsjukdomar, inflammation och omloppsbanor frakturer som efterliknar abducenspares.
En mängd orsaker som kan leda till abducenspares har rapporterats. För att bättre skilja dessa måste man ta hänsyn till patientens ålder och underliggande sjukdomar. Hos barn är trauma och tumörer rapporterade som de vanligaste orsakerna. Så om inget trauma har inträffat måste man överväga en tumör i centrala nervsystemet hos barn. Andra orsaker är idiopatisk intrakraniell hypertension, inflammation efter virussjukdom eller immunisering, multipel skleros, fulminant öroninfektion, Arnold-Chiari missbildningar eller hjärnhinneinflammation.
Debuterande pareser hos vuxna kan bero på myastenia gravis, diabetes, meningit, mikrovaskulära sjukdom (hjärtkärlsjukdomar) eller jätte cell arterit (arteriell inflammation). Andra orsaker är borrelia, syfilis, cancer, autoimmuna sjukdomar, CNS tumörer, och vitaminbrist.
Barn kan ses ha huvudet lutat eller i vridning mot det drabbade ögat. De kommer väldigt sällan klaga på dubbelseende, medan vuxna kan beskriva två bilder, sida vid sida (horisontella diplopi), som är längst från varandra när man tittar mot det angripna ögat. Täckning av ett öga, oavsett vilken som är täckt, och blicken bort från det drabbade ögat kommer att lösa deras dubbelseende. Patienter kan också notera muskelsvaghet, eventuellt förebåda myastenia gravis, eller huvudvärk och käksmärta.
Synnervssvullnad eller nervösa ögonrörelser (nystagmus) kan förekomma i alla åldrar och kan vara tecken på central nervsystemstumör.
Diagnos
Diagnos av Abducenspares baseras på historia och kliniska fynd. När diagnosen har fastställts bör behandlingen skräddarsys utifrån patientens ålder och sjukdomshistoria.
Pediatriska patienter utan uppenbar trauma bör genomgå magnetisk resonanstomografi av hjärnan med kontrastförbättring för att utesluta en centrala nervsystems strukturell skada (tumör eller aneurysm). Om avbildning är utan onormala fynd bör ett ryggmärgsprov (Spinal Tap) göras för att utesluta ökat intrakraniellt tryck eller infektion.
Enkelsidig abducenspareser i den vuxna befolkningen bör utformas på ett mer konservativt sätt. Om en patient är känd för att ha diabetes, högt blodtryck eller hjärtkärlsjukdomar, är en liten stroke sannolik. Om dubbelseende försämras eller ingen förbättring sker efter åtta veckor, kan en mer omfattande arbete upp med magnetisk resonanstomografi av hjärnan med kontrast och blod arbeta för att utesluta infektioner, autoimmuna sjukdomar, vitaminbrist, eller inflammation är motiverat. En potentiellt förödande, förblindande sjukdom som kallas hjärn-arterit kan inträffa hos patienter vanligen över 50 års ålder. Symptom som huvudvärk, käksmärta förvärrad vid tuggning, nattliga svettningar, feber, viktminskning, eller muskelvärk bör kontrolleras innan man kan utesluta denna inflammatorisk sjukdom.
Behandlingsteam
Ögonläkare, neuro-ögonläkare, optiker, neurologer och barnläkare är medicinska specialister som kan utvärdera och diagnostisera en patient med en sjätte nerv pares. Vanligtvis kommer en optiker eller ögonläkare inledningsvis att träffa en patient som klagar över dubbelseende eller visar symptom på en sjätte nerv pares. En remiss kommer då sannolikt att göras för utvärdering hos en neurolog eller neuro-ögonläkare.
Behandling
Behandling av abducenspares styrs av de underliggande orsakerna. Äldre patienter som tros ha haft en mini-stroke observeras i flera månader, på grund av sannolik spontan resolution. Orsaker relaterade till massorna i centrala nervsystemet eller systemisk sjukdom bör hanteras och behandlas snarast av lämplig specialist.
Barn som är i riskzonen för amblyopi kan behandlas med lapp för att minska risken för permanent synbortfall. Äldre patienter kan välja att använda en prisma för att minska eller eliminera deras dubbelseende. Prismor är utmärkta alternativ för äldre patienter och kan följas av en spontan lösning av pares.
Om dubbelseende kvarstår i mer än sex månader och prismor inte kan justera bilderna är kirurgiska ingrepp ett alternativ. Beroende på mängden av rectus lateralis muskelfunktion kan en eller två kirurgiska alternativ användas. Om muskelfunktion är kvar, kan en försvagningen av den mediala rectus musklerna och en skärpning av de drabbade rectus lateralis muskeln lösa patientens klagomål. Om ingen funktion finns kan införlivande kirurgi bidra till att återställa viss funktion.
Botulinumtoxin kan också användas för att försvaga den mediala rectus muskel i det angripna ögat. Denna försvagning effekt är kortlivad och upprepade injektioner är nödvändiga.
Prognos
Enstaka abducenspareser i den äldre befolkningen är oftast kopplade till en liten stroke och försvinner inom några månader. Pareser i samband med trauma har en sämre prognos och återhämtningen, om den sker, kan ta upp till ett år. Behandling av systemisk sjukdom, såsom myasthenia gravis, har en utmärkt prognos, medan inflammation i samband med multipel skleros är svårare att behandla.
Särskild oro
Patienter som drabbas av en abducenspares bör avstå från att köra bil om inte en lapp för ögat används. Dessutom gör vissa typer av sysselsättning kan motivera en medicinsk tjänstledighet eller tillfällig förändring av arbetsuppgifter.