Akut tubulär nekros
Sjukdom, symptom, orsaker, behandling samt förebyggande av Akut tubulär nekros
Definition
Akut tubulär nekros är en njursjukdom som innebär skada på tubulicellerna i njurarna, vilket resulterar i akut njursvikt.
Alternativa namn
Nekros - tubulär, ATN, nekros - akut tubulär.
Orsaker, förekomst och riskfaktorer
Akut tubulär nekros (ATN) orsakas av syrebrist i njurens vävnader (ischemi i njurarna)
Den interna strukturer i njuren, särskilt njurens tubuli, skadas eller förstörs.
ATN är en av de vanligaste strukturella förändringar som kan leda till akut njursvikt.ATN är en av de vanligaste orsakerna till njursvikt hos inlagda patienter.
Riskfaktorer för akut tubulär nekros är:- Blodtransfusionsreaktion
- Skada eller trauma som skadar musklerna
- Större operation
- Septisk chock eller andra former av chock
- Mycket lågt blodtryck (hypotension) som varar längre än 30 minuter
Leversjukdom och njurskador orsakade av diabetes (diabetesnefropati) kan göra en person mer mottagliga för sjukdomen.
ATN kan orsakas av:
- Exponering för mediciner som är giftiga för njurarna (såsom antibiotika med aminoglykosid)
- Antimykotika (t.ex. amfotericin)
- Färgämne som används för röntgen undersökningar
Symptom
- Sänkt medvetande
- Koma
- Delirium eller förvirring
- Sömnig, slö, svårt att väcka
- Urinminskning eller ingen urinproduktion
- Allmänn svullnad, vätskeansamling
- Illamående, kräkningar
Anmärkning: Andra symptom på akut njursvikt kan också förekomma.
Tecken och tester
Undersökning som visar på akut njursvikt.
Det kan vara tecken på vätskeretention, inklusive onormala ljud på hjärtat och lungorna som hörs med stetoskop (auskultation)Andra tecken är:
- BUN och serumkreatinin nivåer kan öka
- Fraktionerad utsöndring av natrium och av urea kan vara relativt hög
- Njurbiopsi kan visa akut tubulär nekros (men en biopsi görs sällan)
- Urinanalys kan visa tubulära celler, och röda blodkroppar
- Natrium i urin kan vara hög
- Urinprov där specifik vikt och osmolaritet i urin indikerar utspädd urin
Behandling
I de flesta fall är akut tubulär nekros reversibel.
Målet med behandlingen är att förhindra livshotande komplikationer av akut njursvikt under den tiden.Behandlingen inriktas på att förhindra överdriven ansamling av vätskor och avfallsprodukter i njurarna under tiden som njurarna läker.
Patenten bör övervakas efter försämring av njurfunktionen.Behandling kan vara:
- Identifiera och behandla den underliggande orsaken till problemet
- Begränsa vätskeintaget
- Begränsa ämnen som normalt utsöndras av njurarna (såsom protein, natrium, kalium) för att minimera deras ansamling i kroppen
- Läkemedel för att kontrollera kaliumnivåer i blodet
- Urindrivande medel (diuretika) för att öka vätskedränage från njuren
Dialys kan ta bort överskott av avfall och vätskor.
Detta kan få patienten att må bättre, och kan göra njursvikt lättare att kontrollera. Dialys är kanske inte nödvändigt för alla patienter, men är ofta livräddande, speciellt om serumkalium är farligt hög.Dialys kan behövas i följande fall:
- Vätskeretention
- Ökade kaliumnivåer
- Perikardit
- Total avsaknad av urinproduktion
- Okontrollerad uppbyggnad av kväveavfallsprodukter
Prognos
Varaktigheten av symptomen varierar.
Urinminskningsfasen kan pågå från några dagar till 6 veckor eller mer. Detta är ibland följt av en period av hög urinproduktion, där läkta och nyligen fungerande njurar försöka rensa kroppen på vätska och restprodukter.En eller två dagar efter att urinproduktionen ökar kan symptomen minska och laboratorievärden börja återgå till det normala.
Komplikationer
- Kronisk njursvikt
- Njursjukdom
- Gastrointestinal blodförlust
- Hypertension
- Ökad risk för infektion
Ring din vårdgivare
Ring din läkare om din urinmängd minskar eller urinproduktionen avstannar, eller om du utvecklar andra symptom på akut tubulär nekros.
Förebyggande
Skyndsamt behandla förhållanden som kan leda till minskat blodflöde och / eller minskad syre till njurarna kan minska risken för akut tubulär nekros.
Matcha blodtransfusioner för att minska risken för oförenlighetsreaktioner.
Kontrollera sjukdomar som diabetes, leversjukdomar och hjärtsjukdomar för att minska risken för akut tubulär nekros.
Noggrant övervaka exponeringen för läkemedel som kan vara giftiga för njurarna.
Kontrollera blodnivåer av dessa läkemedel regelbundet. Drick mycket vätska efter att ha intagit något radiokontrastfärgämne för att de skall kunna avlägsnas från kroppen och minska risken för njurskada.