Sjukdomens förekomst, riskfaktorer, symptom och behandling samt prognos

Ansträngningsinkontinens hos kvinnor

Sjukdom, symptom, orsaker, behandling samt förebyggande av Ansträngningsinkontinens hos kvinnor

Definition

Ansträngningsinkontinens är ett ofrivilligt urinläckage som sker under fysisk aktivitet, såsom hosta, nysning, skratt, eller motion.

Alternativa namn

Inkontinens - ansträngning.

Orsaker, förekomst och riskfaktorer

Förmågan att hålla urin och kontrollera vattenkastningen beror på den normala funktionen i de nedre urinvägarna, njurar och nervsystem.

Du måste också ha förmågan att känna igen och reagera på behov av att urinera.

Den genomsnittliga vuxna blåsan kan hålla över 2 koppar (350 ml - 550 ml) urin.

Två muskler är inblandade i kontrollen av urinflöde:

  • Sphincter, som är en cirkulär muskel som omger urinröret
Du måste kunna dra ihop denna muskel för att förhindra urin från att läcka ut
  • Detrusor, som är muskeln i blåsväggen
    • Denna måste kunna slappna av så att blåsan kan expandera

    I ansträngningsinkontinens, är slutmuskel och bäckenets muskler, som stöder urinblåsan och urinröret, försvagade.

    Sphinctern kan inte hindra urinflödet när det finns ett ökat tryck från buken (som när du hostar, skrattar eller lyfter något tungt)

    Ansträngningsinkontinens kan uppstå som en följd av försvagad bäckenbotten muskler som stöder urinblåsan och urinröret eller på grund av ett fel på urinrörets slutmuskel.

    Svagheten kan orsakas av:

    • Skador på urinrörets område
    • Vissa mediciner
    • Operation av prostata eller bäcken

    Ansträngningsinkontinens är den vanligaste typen av urininkontinens hos kvinnor.

    Ansträngningsinkontinens ses ofta hos kvinnor som haft flera graviditeter med vaginala förlossningar och vars urinblåsa, urinrör eller ändtarmsvägg sticker ut i slidan (bäcken framfall)

    Riskfaktorer för ansträngningsinkontinens är:

    • Att vara kvinna
    • Förlossning
    • Kronisk hosta (såsom kronisk bronkit och astma)
    • Blir äldre
    • Fetma
    • Rökning

    Symptom

    Det vanligaste symptomet för ansträngningsinkontinens är ofrivillig urinavgång.

    Det kan inträffa vid:

    Tecken och tester

    Vårdgivaren kommer att utföra en fysisk undersökning, inklusive en:

    • Genital examen hos män
    • Bäcken tentamen i kvinnor
    • Rektal tentamen

    Hos vissa kvinnor kan en bäckenundersökning visa att blåsan eller urinröret buktar ut i slidan.

    Tester kan omfatta följande:

    • Inspektion av insidan av urinblåsan (cystoskopi)
    • Bäcken eller buk ultraljud
    • Post-residualurin (PVR) för att mäta mängden urin kvar efter urinering
    • Sällan görs ett Elektromyogram (EMG) som utförs för att studera muskelaktivitet i urinröret eller bäckenbotten
    • Tester för att mäta tryck och urinflödet (urodynamiska studier)
    • Urinanalys eller urinodling för att utesluta urinvägsinfektion
    • Urin stresstest (där patienten uppmanas att stå med en full blåsa, och sedan hosta)
    • Röntgen med kontrast färg av njurar och urinblåsa

    Behandling

    Behandlingen beror på hur svåra symptomen är och hur mycket de stör ditt vardagliga liv.

    Läkaren kan be dig att sluta röka (om du röker) och undvika koffeinhaltiga drycker och alkohol.

    Du kan bli ombedd att föra en urindagbok, med registrering hur många gånger du kissar under dagen och natten, och hur ofta urin läckage inträffar.

    Det finns fyra huvudkategorier av behandling för ansträngningsinkontinens:

    • Beteendeförändringar
    • Medicinering
    • Bäckenbottenträningsprogram
    • Kirurgi

    Beteendeförändring.

    Exempel på beteende förändringarna är:

    • Minska något överdrivet vätskeintag (du ska inte minska ditt vätskeintag om du dricker normal mängd vätska)
    • Kissa oftare för att minska den mängd urin som läcker
    • Ändra fysiska aktiviteter för att undvika hoppande eller springande rörelser, vilket kan orsaka mer urinläckage
    • Reglering av tarmtömningar med kostfiber eller laxermedel för att undvika förstoppning (vilket kan förvärra inkontinens)
    • Att sluta röka för att minska hosta och urinblåsa irritation (och din risk för cancer i urinblåsan)
    • Undvika alkohol och koffein, vilket kan överstimulerar urinblåsan
    • Gå ner i vikt om du är överviktig
    • Undvika mat och dryck som irriterar blåsan, såsom kryddstark mat, kolsyrade drycker och citrusfrukter
    • Att hålla blodsockret under kontroll om du har diabetes

    Bäckenbottenträningsprogram.

    Bäckenets muskelövningar (sk Kegel övningar) kan hjälpa till att hindra urinläckage.

    Dessa övningar förbättra styrka och funktion i urinrörets slutmuskel.

    Vissa kvinnor kan använda en s.k. vaginal kon tillsammans med bäcken övningar.

    Konen placeras in i slidan, och kvinnan försöker kontrahera bäckenbottenmuskulaturen i ett försök att hålla den på plats. Enheten kan användas i upp till 15 minuter. Detta förfarande bör göras två gånger per dag. Inom 4 - 6 veckor har de flesta kvinnor en viss förbättring av sina symptom.

    Biofeedback och elektrisk stimulering kan vara till hjälp för dem som har svårt att göra bäckenmuskelövningar.

    Dessa två metoder kan hjälpa dig att identifiera rätt muskelgrupp att arbeta med. Biofeedback är en metod som hjälper dig lära dig att kontrollera vissa ofrivilliga kroppsrörelser.

    Elektrisk stimuleringterapi använder lågspänningsinstallationer för att stimulera rätt grupp av muskler.

    Behandlingstillfällen varar vanligen 20 minuter och kan göras var 1 - 4 dagar.

    Nyare tekniker håller på att undersökas, inklusive ett som använder en specialdesignad elektromagnetisk stol som gör att bäckenbottenmuskulaturen tränas när patienten sitter.

    Läkemedel.

    Läkemedel tenderar att fungera bättre hos patienter med mild till måttlig ansträngningsinkontinens.

    Det finns flera typer av läkemedel som kan användas ensamt eller i kombination. De innefattar:

    • Antikolinergika (oxybutynin, tolterodin, enablex, sanctura, Vesicare, oxytrol)
    • Antimuskarina mediciner blockerar kontraktioner av blåsan (många läkare förskriva dessa typer av läkemedel först)
    • Alfa-adrenerga agonist läkemedel, såsom fenylpropanolamin och pseudoefedrin (vanliga ingredienser i receptfria förkylningsläkemedel), hjälper till att öka ringmuskelns styrka och förbättra symptom hos många patienter
    • Imipramin, ett tricykliskt antidepressivt medel, fungerar på ett liknande sätt till alfa-adrenerga medel

    Huruvida östrogen behandling förbättrar ansträngningsinkontinens är kontroversiell.

    Kvinnor med en historia av bröst-eller livmodercancer bör vanligen INTE använda östrogen för behandling av ansträngningsinkontinens.

    Operationer.

    Kirurgisk behandling rekommenderas endast efter att den exakta orsaken till urininkontinens har fastställts.

    Man bör pröva bäckenbottenträningsprogram innan man överväger operation.

    • Främre vaginal reparation eller paravaginal reparation utförs ofta hos kvinnor när urinblåsan är utbuktning i slidan (ett tillstånd som kallas cystocele)
    Främre reparation sker genom ett kirurgiskt snitt i slidan och en paravaginal reparation sker genom ett kirurgiskt snitt i slidan eller buken
  • Konstgjord urin sphincter är en kirurgisk enhet som används för att behandla ansträngningsinkontinens främst hos män (sällan kvinnor)
  • Kollagen injektionsvätskor gör området runt urinröret tjockare, vilket hjälper läckagekontroll urinen (förfarandet kan behöva upprepas efter några månader för att uppnå blåskontroll)
  • Retropubic suspension är en grupp av kirurgiska ingrepp som görs för att lyfta urinblåsan och urinröret
    • De görs genom ett kirurgiskt snitt i buken. Den Burch colposuspension och Marshall-Marchetti-Krantz (MMK) skiljer bygger på de strukturer som används för att förankra och stödja urinblåsan
  • Tension-free vaginal tape
  • Vaginal lyftsele förfaranden är ofta det första valet för behandling av okomplicerad ansträngningsinkontinens hos kvinnor. (det är sällan sker hos män)
    • En sele av syntetmaterial är placerad så att den stödjer urinröret

    De flesta vårdgivare råda sina patienter att prova andra behandlingar innan operation.

    Beroende på framgången för behandling och andra medicinska problem som personen kan ha, kan vissa människor behöver en urinkateter för att dränera urin från urinblåsan.

    Förväntningar (prognos)

    Beteendeförändringar, bäckenbotten motionsbehandling, och medicinering minskar normalt symptom snarare än att bota ansträngningsinkontinens.

    Kirurgi kan bota de flesta utvalda patienter.

    Behandlingen fungerar inte lika bra hos personer med:

    • Förhållanden som kan förhindra läkning eller göra operation svårare
    • Andra genitala eller vattenkastningsbesvär
    • Tidigare kirurgiska misslyckanden

    Komplikationer

    Komplikationer är sällsynta och oftast milda.

    De kan innehålla:

    • Erosion av kirurgiskt placerad material såsom en slinga eller konstgjord sphincter
    • Fistlar eller abscesser
    • Irritation i vulva (blygdläpparna)
    • Smärta vid samlag
    • Hudskador och trycksår hos säng- eller rullstolsbundna patienter
    • Obehaglig lukt
    • Urinvägsinfektioner
    • Flytningar

    Villkoret kan påverka eller störa sociala aktiviteter, karriärer och relationer.

    Ring din vårdgivare

    Ring för ett möte med din vårdgivare om du har symptom på ansträngningsinkontinens och de är besvärande.

    Förebyggande

    Utföra Kegel övningar (skärpning av musklerna i bäckenbotten som om du försöker stoppa urinstrålen) kan hjälpa till att förebygga symptom.

    Att göra Kegel övningar under och efter graviditeten kan minska risken att utveckla ansträngningsinkontinens efter förlossning.