Sjukdomens förekomst, riskfaktorer, symptom och behandling samt prognos

Darrning

Sjukdom, symptom, orsaker, behandling samt förebyggande av Darrning

Definition

Darrning är en oavsiktlig (ofrivillig) rytmiskt alternerande rörelse som kan påverka musklerna i någon del av kroppen. Darrning orsakas av en snabbt omväxlande kontraktion och avslappning av muskler och är ett vanligt symptom på sjukdomar i nervsystemet (neurologisk sjukdom)

Alternativa namn

Tremor, esentiell darrning, senil darrning.

Beskrivning

Enstaka darrning upplevs av nästan alla, oftast på grund av rädsla eller upphetsning. Dock är okontrollerbar darrningar eller skakningar ett vanligt symptom på störningar som förstörd nervvävnad som Parkinsons sjukdom eller multipel skleros. Darrning kan också uppstå efter stroke eller skallskada. Andra darrningar visas utan underliggande sjukdom.

Orsaker och symptom

Darrning kan vara ett symptom på en bakomliggande sjukdom, och det kan vara orsakad av läkemedel. Det kan också förekomma som enda symptom (essentiell darrning)

Bakomliggande sjukdom

Vid vissa typer av darrning finns tecken på en underliggande sjukdom. Svåra skakningar är det mest uppenbara symptomet på Parkinsons sjukdom. Dessa rörelser är tydliga i vila men sjunker eller försvinner under förflyttning.

Andra sjukdomar som orsakar darrning är multipel skleros, Wilsons sjukdom, kvicksilverförgiftning, tyreotoxikos, och leverencefalopati.

En darrning som blir värre under kroppsrörelse kallas en avsiktlig darrning. Denna typ av darrning är ett tecken på att något är galet i lillhjärnan, en region av hjärnan som berörs främst med rörelse, balans och koordination.

Essentiell darrning

Många människor har vad som kallas essentiell darrning, där darrning är det enda symptomet.

Orsaken till essentiell darrning är inte känt, även om det är en ärftlig problem i mer än hälften av alla fall. Det genetiska tillståndet har en autosomalt dominant ärftlighet, vilket innebär att alla barn av en förälder som drabbats kommer att ha en 50% chans att utveckla sjukdomen.

Essentiell darrning visas oftast när händerna används, medan en person med Parkinsons sjukdom oftast har en darrning när hon går eller när händerna vilar. Personer med essentiell darrning har vanligtvis skakningar i huvud och händer, men darrning kan innefatta andra delar av kroppen. Skakningar börjar ofta i den dominerande handen och kan spridas till andra sidan. Vissa människor utvecklar också en skälvande röst.

Essentiell darrning drabbar män och kvinnor lika. Skakningar uppträder ofta i 45 års ålder, även om sjukdomen faktiskt kan börja i tonåren eller tidig vuxen ålder. Essentiell darrning som börjar mycket sent i livet kallas ibland senil darrning.

Mediciner och darrning

Flera olika klasser av läkemedel kan orsaka darrning som en bieffekt. Dessa läkemedel inkluderar amfetamin, antidepressiva läkemedel, antipsykotiska läkemedel, koffein, och litium. Darrning kan också vara ett tecken på tillbakadragande från alkohol eller droger.

Diagnos

Uppmärksamhet på var och hur darrning visas kan bidra till att ge en korrekt diagnos av orsaken till skakningar. Källan till darrning kan diagnostiseras när bakomliggande sjukdom hittas. Diagnostiska tekniker som gör bilder av hjärnan, exempelvis datortomografi (CT) eller magnetisk resonanstomografi (MRT), kan hjälpa till att bilda en diagnos av multipel skleros eller andra orsaker till darrning av sjukdomar i det centrala nervsystemet. Blodprover kan utesluta metabola orsaker såsom sköldkörtelsjukdom. En familjehistoria kan hjälpa till att avgöra huruvida darrning är ärftlig.

Behandling

De flesta personer med essentiell darrning svarar på läkemedelsbehandling, vilket kan inbegripa propranolol eller bensodiazepin. Personer med Parkinsons sjukdom kan svara på levodopa eller andra Parkinsonmediciner.

Forskning har visat att cirka 70% av patienterna som behandlades med botulinum toxin A (Botox) har en viss förbättring av darrning i huvud, hand och röst. Botulinum kommer från bakterien Clostridium botulinum. Denna bakterie orsakar botulism, en form av matförgiftning. Det är giftigt eftersom det försvagar musklerna. En mycket svag lösning av toxinet används i fall av darrning och förlamning och tvingar musklerna att slappna av. Men vissa patienter upplever obehagliga biverkningar med detta läkemedel och kan inte tolerera effektiva doser. För andra patienter, blir medicinen mindre effektiv över tid. Ungefär hälften av patienterna får inte lindring av darrning från läkemedel.

Darrningskontrollterapi

Darrningskontrollterapi är en typ av behandling där man med hjälp av svaga elektriska signaler stimulerar hjärnan. Dessa pulser blockerar hjärnans signaler som utlöser darrning. Med den här tekniken implanterar kirurgen en elektrod i en stor oval yta av grå substans i hjärnan som fungerar som en relä centrum för nervimpulser och är inblandat i att skapa rörelse (thalamus). Elektroden är ansluten till en elektrisk tråd som löper genom hjärnan och lämnar skallen där den ansluts till en förlängningskabel. Förlängningen är kopplad till en generator som liknar en pacemaker. Generatorn implanteras under huden i bröstet, och förlängningen är tunnlar under huden från skallen till generatorn. Patienten kan styra hans eller hennes darrning genom att vrida generatorn på med en handhållen magnet för att leverera en elektrisk puls till hjärnan.

Vissa patienter upplever fullständig lindring med denna teknik, men för andra är det inte till någon nytta alls. Cirka 5% av patienterna upplever komplikationer från operationenen, inklusive blödning i hjärnan. Förfarandet orsakar ett visst obehag, eftersom patienter måste vara vaken när implantatet placeras. Batterier måste ersättas med kirurgiskt ingrepp vart tredje till femte år.

Andra kirurgiska behandlingar

En patient med mycket handikappande darrning kan finna lättnad med en kirurgisk teknik som kallas thalamotomy, där kirurgen förstör en del av thalamus. Men detta förfarande kompliceras av domningar, balansproblem, eller problem tal i ett betydande antal fall.

Pallidotomy är en annan typ av kirurgiskt ingrepp som ibland används för att minska skakningar från Parkinsons sjukdom. Med den här tekniken förstör kirurgen en liten del av en struktur i hjärnan som kallas Globus pallidus internus. Denna är en del av de basala ganglierna, en annan del av hjärnan som hjälper till att kontrollera rörelser. Denna kirurgiska teknik medför också risken för invalidiserande bestående biverkningar.

Fostervävnadstransplantation (kallas även nigral implantat) är en kontroversiell experimentell metod att behandla symptom från Parkinsons sjukdom. Denna metod implanterar hjärnvävnad från foster in i patientens hjärna för att ersätta dåligt fungerande nerver. Olösta frågor är bland annat hur man skördar fostervävnad och moraliska konsekvenserna bakom att använda sådan vävnad, faran för avstötning, och hur mycket vävnad kan krävas. Även om de första studierna med denna teknik såg lovande ut, har det varit svårt att konsekvent återge positiva resultat.

Små mängder alkohol kan tillfälligt (ibland dramatiskt) underlätta skakning. Vissa experter rekommenderar att en liten mängd alkohol (i synnerhet före middag). De eventuella fördelarna naturligtvis måste vägas mot riskerna för alkoholmissbruk.

Prognos

Essentiell darrning och darrning som orsakats av neurologisk sjukdom (inklusive Parkinsons sjukdom) blir långsamt sämre och kan störa en persons dagliga liv. Även om villkoret inte är livshotande, kan det störa allvarligt en persons vardagliga upplevelser.

Förebyggande

Essentiell darrning och darrning orsakad av en sjukdom i centrala nervsystemet kan inte förebyggas. Undvika användning av stimulantia som koffein och amfetamin kan förhindra darrning som uppstår som en bieffekt av narkotikamissbruk.