Sjukdomens förekomst, riskfaktorer, symptom och behandling samt prognos

Diabetesnefropati

Sjukdom, symptom, orsaker, behandling samt förebyggande av Diabetesnefropati

Definition

Diabetesnefropati är en njursjukdom eller skada som uppstår som en komplikation till diabetes.

Se också:

  • Typ 1-diabetes
  • Typ 2-diabetes
  • Riskfaktorer för diabetes
  • Kronisk njursjukdom

Alternativa namn

Kimmelstiel-Wilson sjukdom, diabetes glomerulosclerosis, Nefropati - diabetiker.

Orsaker, förekomst och riskfaktorer

Den exakta orsaken till diabetesnefropati är okänd, men man tror att okontrollerat högt blodsocker leder till utveckling av njurskada, särskilt när högt blodtryck också förekommer.

I vissa fall kan dina gener eller släkthistoria också spela en roll. Inte alla personer med diabetes utvecklar detta tillstånd.

Varje njure består av hundratusentals filtreringsenheter kallade nefroner.

Varje nefron har ett kluster av små blodkärl som kallas glomerulus. Tillsammans kan dessa strukturer bidra till att undanröja avfall från kroppen. För mycket blodsocker kan skada dessa strukturer, vilket får dem att tjockna och bli ärrade. Långsamt, över tiden, förstörs fler och fler blodkärl. Njurens strukturer börjar läcka och protein (albumin) börjar passera i urinen.

Personer med diabetes som har följande riskfaktorer är mer benägna att utveckla detta tillstånd:

  • Afroamerikaner, latinamerikaner, personer med indianursprung
  • Njursjukdom eller högt blodtryck i släkten
  • Dålig kontroll av blodtrycket
  • Dålig kontroll av blodsocker
  • Typ 1-diabetes före 20 års ålder
  • Rökning

Diabetesnefropati går i allmänhet tillsammans med andra diabeteskomplikationer såsom högt blodtryck eller retinopati.

Symptom

Tidigt diabetesnefropati har inga symptom.

Med tiden börjar njuren fungera sämre. Symptom utvecklas sent i sjukdomen och kan omfatta:

Tecken och tester

Det viktigaste tecknet på diabetesnefropati är beständigt protein i urinen.

(Protein kan finnas i urinen i 5 till 10 år innan andra symptom uppstår) Om din läkare misstänker att du är drabbad av detta tillstånd, kommer ett mikroalbuminuri-prov att genomföras. Ett positivt test betyder ofta att du har åtminstone några skador på njurarna av diabetes. Skador i detta skede kan vara reversibla. Testresultaten kan vara höga av andra skäl, så testet måste upprepas för bekräftelse.

Högt blodtryck går ofta tillsammans med diabetesnefropati.

Du kan ha högt blodtryck som utvecklas snabbt eller är svårt att kontrollera.

Laboratorietester som kan göras är:

  • BUN
  • Serumkreatinin

Nivåerna av dessa tester kommer att öka om njurskadan blir värre.

Andra laboratorieprover som kan göras är:

  • 24-timmars urin protein
  • Blodnivåer av fosfor, kalcium, bikarbonat, PTH och kalium
  • Hemoglobin
  • Hematokrit
  • Protein elektrofores - urin

En njurbiopsi kan e bekräfta diagnosen.

Däremot kan din läkare diagnostisera tillstånd utan en biopsi om du uppfyller följande tre villkor:

  • Ihållande protein i urinen
  • Diabetesretinopati
  • Inga andra njur- eller njur-tarmkanal-sjukdomar

    • En biopsi kan göras, om det finns några tveksamheter vid diagnos.

    Behandling

    Målen med behandlingen är att hindra njursjukdom att försämras och förebygga komplikationer.

    Detta innebär att hålla ditt blodtryck under kontroll (under 130/80). Att styra högt blodtryck är det mest effektiva sättet att bromsa njurskada från diabetesnefropati.

    Din läkare kan förskriva följande läkemedel för att sänka blodtrycket och skydda dina njurar från skador:

    • Angiotensin converting enzyme (ACE)-hämmare
    • Angiotensinreceptorblockerare (ARB)

    Dessa läkemedel rekommenderas som förstahandsval för behandling av högt blodtryck hos personer med diabetes och för dem med tecken på njursjukdom.

    Det är också mycket viktigt att kontrollera blodfetter, behålla en hälsosam vikt, och engagera sig i regelbunden fysisk aktivitet.

    Du bör noggrant följa dina blodsockervärden.

    Gör du det kan det bidra till att minska njurskador, särskilt i de mycket tidiga stadierna av sjukdomen. Du kan ändra din kost för att bättre kunna kontrollera ditt blodsocker.

    Din läkare kan också förskriva läkemedel för att kontrollera ditt blodsocker.

    Din dosering av läkemedel kan behöva justeras över tid.

    Urinvägsinfektion och andra infektioner är vanliga och kan behandlas med lämplig antibiotika.

    Dialys kan behövas en gång i slutstadiet av njursjukdom.

    I detta skede kan en njurtransplantation övervägas. Ett annat alternativ för patienter med typ 1-diabetes är en kombinerad njur-bukspottkörtel transplantation.

    Prognos

    Nefropati är en viktig orsak till sjukdom och död hos personer med diabetes.

    Det är den vanligaste orsaken till långvarig njursvikt och slutstadiet av njursjukdom i västvärlden, och leder ofta till behov av dialys eller njurtransplantation.

    Tillståndet fortsätter långsamt att bli värre när stora mängder protein börja visas i urinen eller nivåer av kreatinin i blodet börjar stiga.

    Komplikationer till följd av kronisk njursvikt är mer sannolikt att ske tidigare, och bli värre snabbare, när det orsakas av diabetes än av andra orsaker.

    Även efter dialys eller transplantation, tenderar personer med diabetes att klara sig sämre än de utan diabetes.

    Komplikationer

    Möjliga komplikationer är:

    • Anemi
    • Kronisk njursvikt (som snabbt blir sämre)
    • Dialys komplikationer
    • Slutstadiet av njursjukdom
    • Hyperkalemi
    • Allvarlig hypertoni
    • Hypoglykemi
    • Infektioner
    • Njurtransplantation komplikationer
    • Peritonit (om peritonealdialys används)

    Ring din vårdgivare

    Ring din läkare om du har diabetes och rutinmässigt urinanalys påvisar protein.

    Ring din läkare om du utvecklar symptom på diabetesnefropati, eller om nya symptom, inklusive liten eller ingen urinproduktion uppkommer.

    Förebyggande

    Alla personer med diabetes bör ha en årlig kontroll med sin läkare för att få sitt blod och urin testat för tecken på eventuella njurproblem.

    Personer med njursjukdom bör undvika kontrastfärgämnen som innehåller jod, om möjligt.

    Dessa färgningsmedel avlägsnas genom njurarna och kan försämra njurfunktion. Vissa röntgenundersökningar använder dessa typer av färgämnen. Om de måste användas, bör vätskor ges via en ven flera timmar före testet. Detta möjliggör snabb borttagning av färgämnen från kroppen.

    Vanligt använda icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel (NSAID), inklusive ibuprofen, naproxen, och receptbelagda COX-2 hämmare såsom celecoxib (Celebra), kan skada den försvagade njuren.

    Du bör alltid tala med din vårdgivare innan du använder några mediciner.