Impotens (Erektil dysfunktion - ED)
Sjukdom, symptom, orsaker, behandling samt förebyggande av Impotens (Erektil dysfunktion - ED)
Erektil dysfunktion (ED) kan definieras som en konsekvent oförmåga att få eller behålla en erektion tillräcklig för att genomföra tillfredsställande samlag.
Ordet "konsekvent" ingår i definitionen, eftersom de flesta män upplever övergående episoder av ED som är tillfälliga och vanligtvis förknippas med trötthet, ilska, depression eller andra stressande känslor. Användningen av den tidigare använda termen "impotens", undviks ofta på grund av dess inneboende stigma of svaghet och brist på makt.Erektil dysfunktion kan uppstå som en del av flera psykiska sjukdomar som erkänns av den psykiska hälso-och sjukvårdspersonal instruktionsbok, Diagnostisk och statistisk manual över psykiska sjukdomar, ofta förkortat till DSM
ED är det viktigaste symptomet på sjukdomen manualen kallar "manlig erektil störning". ED kan också vara ett symptom på andra sjukdomar, till exempel sexuell dysfunktion på grund av en somatisk sjukdom eller substans-inducerad sexuell dysfunktion.Alternativa namn
Impotens, Erektil dysfunktion, oförmåga till resning, erektion oförmåga.
Beskrivning
Först kan det vara bra att förstå mekanismerna i normal erektion.
Erektion uppstår främst när penis blir svullen genom blodfyllnad. De anatomiska fack (två corporacavernosaen och en corpus spongiosum) kan bli utspänd med sju gånger sin normala mängden blod. När detta inträffar i samband med lättnader i penis muskler, följer erektion.Händelseförloppet som leder till erektion är komplex.
Det är oftast initierat av sexuell upphetsning och stimuli som uppstår till följd av syn-, hörsel- eller luktsinnet, förnimmelser eller erotiska tankar. Taktila (berörings) förnimmelser av penis som agerar genom ryggmärgen spela en liknande roll. Sexuell upphetsning leder till frisättning av den kemiska (kväveoxid) från specialiserade celler. Kväveoxid ger upphov till bildning av en substans (cykliskt glutamin monofosfat eller cGMP) som är ansvarig för dilating blodkärlen i penis och avkopplande sina muskler, vilket möjliggör en ökning av blodflödet och resulterande erektion. Komprimering av vidgade blodkärl mot företagets yttre foder av penis hindrar blodet från att fly och håller kvar erektionen. Ett specialiserat ämne (fosfodiesteras 5 eller PDE-5), orsakar nedbrytning av cGMP och med hjälp av nerver från det sympatiska nervsystemet, kan penisen återgå till sitt avslappnade tillstånd.Eventuella brister i denna komplexa kaskad av händelser kan leda till erektil dysfunktion.
Olika män upplever varierande mönster av ED
Män med ED kan rapportera en oförmåga att uppleva någon erektion från början av en sexuell upplevelse, medan andra upplever en erektion som inte hålls under penetration. Andra män kan förlora erektion under samlag, och andra kan bara uppleva erektion vid uppvaknande eller under själv-onani.Symptom
Det vanligaste symptomet är en oförmåga att uppnå eller behålla tillfredsställande erektion för att kunna fullfölja en sexuell aktivitet.
Som ett resultat av detta symptom, kan påverkade män också uppleva depression och ångest, och detta symptom kan orsaka interpersonella (inklusive äktenskapliga) frågor.
Demografi
Studier visar att i USA lider minst 30 miljoner amerikanska män av någon grad av erektil dysfunktion (ED)
Av dessa, har 10 till 20 miljoner en allvarlig grad av ED vilket resulterar i en fullständig oförmåga att uppnå eller bibehålla en erektion.I likhet med andra kroniska sjukdomar och de villkor som ofta förknippas med ED (diabetes, högt blodtryck, hjärt-och kärlsjukdomar), ökar förekomsten av ED med stigande ålder, med en uppskattad prevalens på 39% hos män i åldern 40 och 67% i åldersgruppen 70
Dessa siffror kan faktiskt underskatta den verkliga dimensioner av problemet eftersom ED är ökänt som odiagnostiserad och underbehandlad på grund av den upplevda stigmatiseringen av diagnosen. Det har rapporterats att 70% av ED förblir odiagnostiserade och i en undersökning som allmänpraktiserande läkare mindre än 12% av män med ED uppgav att de hade fått behandling för det.Bakgrund
Den allmänna medicinska historien hos patienten kan avslöja en eller flera distinkta orsaker till ED, inklusive förekomsten av villkor i samband med, användningen av läkemedel som kan orsaka sjukdom och / eller en historia av drogmissbruk.
En psykosocial historia, gärna med deltagande av patientens sexuella partner, bör innehålla nuvarande sexuella aktiviteter, närvaro eller frånvaro av stress och prestationsångest, och eventuella särskilda omständigheter under vilka ED inträffar.
Effekter av ED
Det är väl känt att vuxna i alla åldrar betrakta sex som en viktig kvalitet i livets fråga, och att införandet av ED resulterar vanligen i en minskad livskvalitet.
Trots detta och för ett antal orsaker, de flesta ogrundade, lider offren ofta i det tysta. Bland skälen för sin tystnad är följande föreställningar:- okunnighet om tillgång till säker och effektiv terapi för ED
- otillräcklig information av läkaren om tidpunkten för medicinering, behov av någon föregående sexuell upphetsning, etc
Orsaker
En exakt bestämning av orsaken till varje enskilt ED är ofta svårt och kan vara omöjligt eftersom ED ofta beror på flera faktorer.
Detta är en följd av den komplicerade karaktären hos människans sexuella respons och komplexa fysiologi erektion och avkoppling. Normal erektil funktion kräver samordning av kärl, neurologiska, hormonella och psykologiska faktorer och förhållanden som stör en eller flera av dessa processer kan resultera i EDAttityder om ålder och psykologiska faktorer, ofta förknippad med ED i det förflutna, har ändrats under de senaste två decennierna.
Även förekomsten av ED ökar med stigande ålder. ED betraktas inte längre som en oundviklig följd av åldrandet. De flesta fall av ED ansågs tidigare vara i huvudsak psykologisk och / eller psykiatriska ursprung. Nu är det väl känt att organiskt, icke-psykologiska orsaker till ED spela en mycket mer betydande roll i utvecklingen av ED. De flesta forskare är överens om att rena psykiska (emotionella) mekanismer orsakar ca 15% till 20% av fallen medan organiska orsaker ansvarar för minst 80% av fallen av ED. I ett antal fall är situationen "blandad", med stora sekundära psykiska och sociala komponenter såsom skuld, depression, ångest, spänning eller äktenskaplig disharmoni som är närvarande vid sidan av en eller flera underliggande organiska komponenter.Orsaker till ED kan delas in i de faktorer som uppstår inom individen (endogena) och de faktorer som härrör från källor utanför kroppen (exogena)
Endogena faktorer innefattar endokrina obalanser, hjärt- och andra sjukdomstillstånd, och emotionella orsaker. Bland yttre faktorer finns mediciner, kirurgi, trauma och bestrålning, rökning alkohol- och drogmissbruk. Många av dessa orsaker diskuteras mer ingående i följande förteckning över orsaker:- Diabetes mellitus
Identifiering av riskfaktorer för ED har stor betydelse inte bara på behandling, men även för förebyggande av ED.
Till exempel, om en läkare behandlar en patient för högt blodtryck som också är i riskzonen för ED, kan läkaren göra ett välgrundat beslut att förskriva en effektiv medicin som inte är förknippad med ED istället för en som är.ED som markör för andra sjukdomar.
Det täta samband mellan ED och ett antal viktiga vaskulär tillstånd som högt blodtryck och koronar hjärtsjukdom har tagit upp möjligheten att ED kan vara en viktig markör för att upptäcka dessa kärlsjukdomar. Dessutom har en ökad incidens av depression noterats hos män med ED som tros vara skild från reaktiv typ av depression som kan uppstå på grund av ED. Detta har lett till erkännandet av en eventuell syndrom länka depression och ED. Således bör förekomsten av depression undersökas hos män som uppvisar EDFysisk undersökning
För en patient med ED bör en fysisk undersökning inte skilja sig nämnvärt från den som utförs rutinmässigt av en primärvårdsläkare.
Läkaren letar efter tecken på hypogonadism eller medfödda sjukdomstillstånd där det är defekt testikelfunktion. Granskningen av Urogenitala, cirkulations- och neurologiska system kan vara särskilt betonade. Patientens genitalier är noggrant undersökas för testikelcancer storlek och konsistens och penismissbildningar. En rektal undersökning behövs för att utvärdera storleken och konsekvens av prostatakörteln och för utförandet av vissa muskulära reflexer. Vitala funktioner som blodtryck och puls ska registreras. Eftersom förekomsten av ED kan tjäna som en markör för förhöjt kolesterol, högt blodtryck, kranskärlssjukdom hjärtsjukdomar och depression, kan läkaren också begära blodprov och / eller kan utföra andra bedömningar för att kontrollera om dessa villkor.Andra diagnostiska metoder som kan utföras
Laboratorietester kan utföras för att utvärdera nivåer av hormoner inklusive testosteron och prolaktin.
Nocturnala studier ge en sann bild av erektil dysfunktion på grund av organiska orsaker.
Den mest kompletta utvärderingen av nattliga erektil funktion erhålls i sömnlaboratorium, där patienten övervakas för Rapid Eye Movement (REM) sömn.Duplex Doppler ultraljud har använts i stor utsträckning i utvärderingen av erektil funktion.
Den ger information om både det arteriella och venösa blodflödet.Farmakologisk testning innebär intrakavernös injektion av en liten mängd av ett verksamt medel (till exempel 10 mikrogram alprostadil [prostaglandin E1]) som skulle ge en normal eller priapic erektion hos en patient med normal erektil funktion men ett dåligt svar på en patient med erektil dysfunktion.
Det finns flera frågeformulär tillgängliga för att bistå i utvärderingen av sexuell funktion hos män med erektil dysfunktion.
Den mest kända och mest använda är den internationella indexet av erektil funktion (IIEF). Den IIEF behandlar fem berörda områden av manliga sexuella funktion: erektil funktion, orgasmisk funktion, sexuell lust, samlag tillfredsställelse, och allmän tillfredsställelse.Behandling
Det första steget i behandlingen av Erektil dysfunktion inbegriper avveckling eller ändring av påverkbara riskfaktorer eller orsaker såsom livsstil eller psykosociala faktorer, bland annat rökning, fetma, substans och alkoholmissbruk, och ändring av receptbelagda och receptfria läkemedel om det behövs.
Rekommenderade behandlingsalternativ för ED omfattar följande läkemedel:
- Orala erectogenia mediciner
- PDE-5-hämmare
Vakuum sammandragning enhet terapi, vilket innebär en mekanisk anordning för att öka penis blodflödet och erektionen kan också rekommenderas.
Psykosexuella behandling rekommenderas så att eventuella psykologiska orsaker till ED kan upptäckas och behandling kan inledas.Om dessa behandlingar misslyckas kan följande behandlingsalternativ rekommenderas:
- Intravenös terapi (ICIT)
Oavsett den valda terapin, är uppföljning med jämna mellanrum och god kommunikation mellan patienten och läkaren avgörande.
Patienterna måste hålla sina läkare informerad om biverkningar, och patienterna måste informeras om läkemedelsinteraktioner. Läkaren kan justera dosen av medicin, eller ersätta eller lägga till ett terapeutiskt medel i behandlingen, vid behov.Patienten och hans sexuella partner kan arbeta med sitt behandlingsteam så att de är både välinformerade om olika behandlingsalternativ och kan maximera behandlingsresultat.
Prognos
Kombinationen av ökad förståelse av ED, ett förbättrat sätt att tackla problemet och utveckling av nyare och mer effektiva behandlingar har resulterat i en markant förbättring av prognosen vid ED.
Det uppskattas att minst 65% av alla fall av ED i dag har en tillfredsställande terapeutiska resultat. Men flera faktorer påverkar enskilda prognostiska prognoser. Riskfaktorer som inte kan ändras och som har en negativ inverkan på enskilda prognoser inkluderar: stigande ålder, närvaron av komorbida (co-förekommande) sjukdomar som diabetes, och bäckenkirurgi där nerverna inte varit förskonade. Däremot potentiellt påverkbara riskfaktorer såsom fysisk inaktivitet, rökning, högt alkoholintag, vissa mediciner och fetma förbättra prognosen vid behandling effektivt.