Låg kaliumhalt i blodet
Sjukdom, symptom, orsaker, behandling samt förebyggande av Låg kaliumhalt i blodet
Definition
Hypokalemi, låg kaliumhalt i blodet, kan resultera från två allmänna orsaker: antingen från ett övergripande utfiskning i kroppens kalium eller från alltför upptaget av kalium av muskel från omgivande vätskor.
Kalium, en nödvändig elektrolyt, underlättar ledning nervimpuls och kontraktion av skelett-och glatt muskulatur, inklusive hjärtat. Det underlättar också cellmembranens funktion och korrekt enzymaktivitet. Nivåer måste hållas på en (homeostatisk) balans för god hälsa. Den normala koncentrationen av kalium i serum är i storleksordningen 35-50 mM. Hypokalemi innebär serum eller plasma nivåer av kaliumjoner som faller under 35 mM. (Kaliumhalten uttrycks ofta i enheten milliekvivalenter per liter [mekv / l], snarare än i enheter om millimol [mM], dock är båda enheterna är identiska och menar samma sak när de tillämpas på koncentrationer av kaliumjoner)Hypokalemi
Beskrivning
En normal vuxen person som väger cirka 70 kg har ungefär 36 mol kaliumjoner i sin kropp. Merparten av detta kalium (cirka 98%) påträffas inne olika celler och organ, där normala koncentrationen är ca 150 mM. Blodserum Halterna är mycket lägre bara ungefär 0,4% av kroppens kalium finns i blodet. Som nämnts ovan kan hypokalemi orsakas av den plötsliga upptaget av kaliumjoner från blodet genom muskler eller andra organ eller av en övergripande utarmning av kroppens kalium. Hypokalemi på grund av total utarmning tenderar att vara ett kroniskt fenomen, medan hypokalemi på grund av en förändring i läge tenderar att vara en tillfällig störning.
Orsaker och symptom
Hypokalemi är oftast orsakade av användning av diuretika. Diuretika är läkemedel som ökar utsöndringen av vatten och salter i urinen. Diuretika används för att behandla ett antal sjukdomstillstånd, såsom hypertoni (högt blodtryck), hjärtsvikt, leversjukdom, och njursjukdom. Däremot kan diuretikabehandling ha bieffekt att producera hypokalemi. I själva verket är den vanligaste orsaken till hypokalemi hos äldre användning av diuretika. Användning av furosemid och tiazider, två vanliga vätskedrivande läkemedel, kan leda till hypokalemi. Spironolakton och triamteren däremot är diuretika som inte provocerar fram hypokalemi.
Andra vanliga orsaker till hypokalemi är överdrivna diarré eller kräkningar. Diarré och kräkningar kan produceras av infektioner i magtarmkanalen. På grund av en mängd olika organismer, inklusive bakterier, protozoer och virus, är diarré ett av världens viktigaste hälsoproblem. Den ansvarar för omkring en fjärdedel av de 10 miljoner döda spädbarn som inträffar varje år. Även om nästan alla av dessa dödsfall inträffar i de fattigare delarna av Asien och Afrika, är diarrésjukdomar en ledande orsak till spädbarnsdöd världen över. Diarré resulterar i olika avvikelser, såsom dehydrering (förlust i kroppen vatten), hyponatremi (låg natriumhalt i blodet), och hypokalemi.
På grund av behovet av kalium att kontrollera muskulaturen kan hypokalemi leda till att hjärtat slutar att slå. Spädbarn är särskilt utsatta för död av denna orsak, särskilt när svår diarré fortsätter i två veckor eller längre. Diarré orsakad av missbruk av laxermedel är en tillfällig orsak till kaliumbrist hos ungdomar eller vuxna. Överdrivna lavemangär är en närstående orsak till hypokalemi. Missbruk av laxermedel är särskilt svårt att diagnostisera och behandla, eftersom patienter vanligen förnekar det. Upp till 20% av personer som klagar över kronisk diarré kan ha ett missbruk av laxermedel. Missbruk av laxermedel är ofta en del av ätstörningar, såsom anorexia nervosa eller bulimia nervosa. Hypokalemi som sker med dessa ätstörningar kan vara livshotande.
Förvånansvärt nog är förlusten av kalium som åtföljer kräkningar bara delvis på grund av förlust av kalium från att kräkas. Kräkningar har också den effekten att framkalla en ökning av kalium förlust i urinen. Kräkningar fördriver syra från munnen, och denna förlust av syra leder till alkalisation av blodet(Alkalization i blodet gör att pH i blodet ökar något). Ett förhöjt pH har en direkt effekt på njurarna. Basiskt blod provocerar njurarna att släppa stora mängder av kalium i urinen. Så kan allvarliga och ständiga kräkningar medföra omfattande förluster av kalium från kroppen och hypokalemi.
En tredje allmän orsak till kaliumbrist är förlängd fasta och svält. Hos de flesta människor, efter tre veckors fasta, kommer blodets serumkalium minska till under 30 mM och leda till svår hypokalemi. Men hos vissa personer kan serumkalium vara naturligt kvar på ungefär 30 mm, även efter 100 dagar av fasta. Under fastan bryts muskler naturligt ner, och muskelprotein omvandlas till socker (glukos) för att förse hjärnan med glukos som är avgörande för dess funktion. Andra organ kan överleva med en blandad leverans av fett och glukosDet kalium i muskelcellen släpps under successiv process för nedbrytning av muskler som uppstår med svält, och detta kan bidra till att motverka trenden att hypokalemi under svältÄta en obalanserad kost orsakar inte kaliumbrist eftersom de flesta livsmedel, såsom frukt (särskilt bananer, apelsiner och meloner), grönsaker, kött, mjölk och ost, är bra källor till kaliumEndast livsmedel såsom smör, margarin, vegetabilisk olja, kolsyrat vatten, gelé bönor och hårt godis är extremt fattiga på kalium.
Alkoholism leder ibland till hypokalemiOmkring hälften av alkoholister på sjukhus för abstinenssymptom erfarenhet hypokalemiDen hypokalemi av alkoholister sker av olika anledningar, oftast dålig kost, kräkningar och diarréHypokalemi kan också orsakas av hyperaldosteronism, Cushing's syndrom, ärftliga njure defekter som Liddle's syndrom, Bartter's syndrom, och Franconi syndrom, och äta för mycket lakrits.
Symptom
Mild hypokalemi resulterar vanligtvis i några symptom, medan måttlig hypokalemi resulterar i förvirring, desorientering, svaghet och obehag av musklerIbland orsakar måttlig hypokalemi kramp under träningEtt annat symptom på måttlig hypokalemi är en obehag i benen som är erfaren sittande fortfarandePatienten kan uppleva en irriterande känsla som kan lindras genom att ändra placeringen av benen eller stampar fötterna på golvetSvår hypokalemi resultat under extrema svaghet i kroppen och ibland i förlamningDen förlamning som uppstår är "slapp pares," eller slapphetFörlamning av musklerna i lungorna leder till dödenEn annan farlig följd av svår hypokalemi är onormal hjärtrytm (arytmi) som kan leda till döden av hjärtstillestånd (upphörande av hjärtslag)Måttlig hypokalemi kan definieras som serumkalium mellan 25 och 30 mm, medan allvarlig hypokalemi definieras som serumkalium under 25 mM
Diagnos
Hypokalemi kan mätas genom att förvärva ett blodprov, förbereda blodserum, och med hjälp av kalium känslig elektrod för att mäta koncentrationen av kaliumjoner. Atomabsorptionsspektroskopi kan också användas för att mäta kaliumjoner. Eftersom hypokalemi resulterar i avvikelser i hjärtats beteende är elektrokardiogram vanligtvis använt vid diagnos av hypokalemi. Diagnosen av orsaken till hypokalemi kan få hjälp genom att mäta kaliumhalten i urinen. När utsöndringen av kalium är under 25 mmol per dag, innebär det att patienten har haft alltför stora kaliumförluster på grund av diarré. Det test för utsöndring av kalium är användbart i de fall där patienten förnekar bruket av laxerande eller lavemang missbruk. I de fall då hypokalemi beror på användning av vätskedrivande läkemedel, kommer innehållet av kalium i urinen vara hög, över 40 mmol per dag.
Behandling
I akuta situationer, när svår hypokalemi misstänks, bör patienten placeras för hjärtövervakning, och respiratoriska status bör bedömas. Om laboratorietest visar kaliumnivåer under 25 mM, bör kalium ges intravenöst. I mindre brådskande fall kan kalium ges oralt i tablettform. Kaliumtillägg kan ske i form av tabletter som innehåller kaliumklorid (KCl), kaliumbikarbonat (KHCO3), eller kaliumacetat. Kaliumklorid (KCL) oralt är den säkraste och mest effektiva behandlingen av hypokalemi. Generellt sett är konsumtionen av 40-80 mmol KCl per dag tillräcklig för att korrigera hypokalemi orsakad av behandling med diuretika. För många människor med diuretika är kaliumtillägg inte nödvändigt så länge de äter en balanserad kost som innehåller livsmedel rika på kalium.
Prognos
Prognosen för att korrigera hypokalemi är utmärkt, men i akuta situationer, där kalium ges intravenöst, måste läkaren vara noga med att inte ge för mycket kalium. Administrationen av kalium på en hög nivå kan leda till onormalt höga nivåer av serumkalium.
Förebyggande
Hypokalemi är inte ett problem för friska personer, eftersom kalium finns i en mängd olika livsmedel. För patienter som tar diuretika, rekommenderas dock kaliumtillskott eller intag av kaliumrika livsmedel. Livsmedel med hög kaliumhalt inkluderar bananer, tomater, cantaloupes, fikon, russin, kidneybönor, potatis och mjölk.
Viktiga begrepp
Diuretika - En klass av läkemedel som gör att njurarna utsöndrar överskott av natrium, vatten och kalium.
pH - Enheten för syror är pH. Blodplasma har normalt ett pH på 7,35-7,45. Surt blod har ett pH-värde på knappt pH 7,35. Alkaliskt blod har ett pH-värde något högre än pH 7,45
Kalium - en elektrolyt som krävs för att kroppen ska fungera väl.