Neurogen blåsrubbning
Sjukdom, symptom, orsaker, behandling samt förebyggande av Neurogen blåsrubbning
Definition
Neurogen blåsa är en dysfunktion som är resultatet av påverkan på de normala nervbanor i samband med vattenkastning.
Beskrivning
En normal urinblåsas funktion är beroende av de nerver som känner av fullhet i urinblåsan (sensoriska nerver) och på dessa som utlöser de muskelrörelser som antingen tömmer den eller behåller urinen (motoriska nerver). Reflexen att kissa utlöses när blåsan fylls på 300-500 ml. Blåsan tömmas sedan när sammandragning av blåsväggens muskler pressar urinen ut genom urinröret. Blåsan, inre ringmuskler och externa ringmuskler kan alla påverkas av nervsjukdomar som skapar avvikelser i urinblåsans funktion.
Det finns två kategorier av neurogen blåsdysfunktion: överaktiv (spastisk eller hyper-reflexiv) och underaktiv (slakt eller hypotonisk) En överaktiv neurogen blåsa kännetecknas av okontrollerad, frekvent utdrivning av urin från urinblåsan. Det minskar blåskapaciteten och medför ofullständig tömning av urinblåsan. En underaktiv neurogen blåsa har en kapacitet som är extremt stora (upp till 2000 ml). På grund av en förlust av känslan av urinblåsans fyllning, kontraherar blåsan inte kraftfullt när urinblåsan blir full, utan små mängder urin droppar från urinröret när blåstrycket når en viss punkt.
Orsaker och symptom
Det finns många orsaker till neurogen blåsdysfunktion och symptomen varierar beroende på orsaken. En överaktiv blåsa orsakas av avbrott över korsbenet (fem smält benknotorna strax ovanför svanskotan eller svanskotan) av nervbanor till urinblåsan. Dessa nervskador resulterar i en förlust av känsla och rörelsestyrning och syns ofta i stroke, Parkinsons sjukdom, och de flesta former av ryggmärgsskador. En underaktiv urinblåsa är resultatet av avbruten urinblåsestimulering på samma nivå som sakralnerverna. Detta kan bero på vissa typer av operationer på ryggmärgen, sakrala ryggmärgen tumörer eller medfödda defekter. Det kan också vara en komplikation av olika sjukdomar, som syfilis, diabetes mellitus, eller polio.
Diagnos
Neurogen blåsa diagnostiseras genom att noggrant registrera vätskeintag och urinproduktion och genom att mäta mängden urin kvar i blåsan efter tömning (residualurin). Denna mätning görs genom att tömma blåsan med en liten gummislang (kateter) efter det att personen har kissat. Njurfunktionen utvärderas också med regelbundna laboratorietester av blod och urin. Cystometry kan användas för att uppskatta kapaciteten i urinblåsan och mäta tryckförändringar i blåsan. Dessa mätningar kan hjälpa till att avgöra förändringar i urinblåsan överensstämmelse i syfte att bedöma effektiviteten av behandlingen. Läkare kan använda ett cystoskop att titta in i urinblåsan och rör som leder till den från njurarna (urinledare). Cystoskopi kan användas för att bedöma förlust av muskelfibrer och elastiska vävnader och i vissa fall, för att ta bort små bitar av vävnad för biopsi.
Behandling
Läkare börjar behandla neurogen blåsa genom att försöka minska urinblåsans stretching genom intermittent eller kontinuerlig kateterisering. I intermittent kateterisering, töms blåsan med en liten gummikateter med jämna mellanrum (fyra till sex gånger per dag) för att efterlikna normal urinblåsas funktion. Detta undviker de komplikationer som kan uppstå när en kateter finns kvar i blåsan genom urinröret kontinuerligt (en kvarliggande kateter). Intermittent kateterisering ska utföras med strikt steril teknik (aseptik) av kompetent personal, och vätskeintag och produktion måste registreras. Patienter som kan använda sina armar kan läras att själv använda kateter.
Kvarliggande katetrar undviker överspänning genom att tömma blåsan kontinuerligt i en uppsamlare. Personer med kvarliggande katetrar uppmuntras att upprätthålla ett högt vätskeintaget för att undvika att bakterier ansamlas och växer i urinen. Ökat vätskeintag minskar också koncentrationen av kalcium i urinen, vilket minimerar urin kristallisation och den efterföljande bildningen av stenar. Att röra sig så mycket som möjligt och en låg kalcium diet kan också bidra till att minska stenbildning.
Läkemedel kan användas för att styra den producerade symptomen av en neurogen blåsa. Oönskade sammandragningar av en överaktiv blåsa med bara små mängder urin kan hämmas av läkemedel som får urinblåsan att slappna av (antikolinergika) som t.ex. Propantelinbromid (Pro-Banthine) och oxybutynin (Ditropan). Sammandragning av en underaktiv urinblåsa med normal urinblåsas volym kan stimuleras med parasympatomimetika (läkemedel som efterliknar stimulering av parasympatiska nerver) som betanekol (Urecholine)
Vissa individer som inte kan kontrollera urinmängd (urininkontinens) på grund av bristande sfinktertonus kan ha nytta av perinealövningar. Manliga patienter med omfattande sfinkterskadan kan bl.a. träna med hjälp av en Cunninghams klämma. Klämman appliceras på ett övergripande sätt bakom ollonet på penis och måste tas bort ungefär var fjärde timme för tömning av urinblåsan för att hindra bakterier från att växa i urinen och orsaka en infektion. Växlingen av Cunningham klämma med att använda kondom som uppsamlingsenhet kommer att minska hudirritation som ibland orsakas av klämman.
Kirurgi är ytterligare ett behandlingsalternativ för inkontinens. Urin leds bort från urinblåsan genom inrättandet av en urostomi eller en kontinentavledning. Den kirurgiska implantation av en uppblåsbar ringmuskel är ett annat alternativ för vissa patienter. En kvarliggande urinkateter används ibland när alla andra metoder av inkontinensledning har misslyckats. Den långsiktiga användningen av en kvarliggande kateter leder nästan oundvikligen till vissa urinvägsinfektioner, och bidrar till bildandet av urinsten. Läkare kan förskriva antibiotika i förebyggande syfte för att minska återkommande urinvägsinfektioner.
Alternativ behandling
Orsaken till problem med urinblåsan måste fastställas och behandlas på lämpligt sätt. Om nervskada är inte permanent, kan homeopati och akupunktur i vissa fall hjälpa till att återställa funktion.
Prognos
Individer med en överaktiv blåsa som orsakas av ryggmärg skador på eller över den sjunde bröstkotan, har en risk för sympatisk dysreflexi, ett livshotande tillstånd som kan uppstå när urinblåsan (och / eller rektum) blir alltför full. Inledande symptom är svettningar (särskilt på pannan) och huvudvärk, med progression till långsam hjärtrytm (bradykardi) och högt blodtryck (hypertoni). Patienter bör informera läkaren om symptom inte avta efter urinblåsan (eller ändtarmen) töms eller om blåsan (eller ändtarmen) är full och kan inte tömmas.
Viktiga begrepp
Antikolinergiska - Ett ämne som blockerar vissa nervimpulser.
Kateterisering - Införande av en smal, flexibel slang in i urinblåsan för att dränera urin.
Cystometry - Ett test av urinblåsans funktion där tryck och volym av vätska i urinblåsan mäts under fyllning, förvaring och tömning.
Cystoskopi - En direkt metod för att studera blåsan som visualiseras med ett cystoskop (fristående optisk lins system).
Motoriska nerver - nerver som orsakar rörelse när de stimuleras.
Parasympatikomimetiska - Ett agent vars effekter härma de som följer av stimulering av parasympatiska nerver.
Perineal - Det diamantformade region av kroppen mellan blygd bågen och anus.
Reflex - ett ofrivillig svar på en särskild stimulans.
Sensoriska nerver - nerver som förmedlar impulser från sinnesorganen till de högre delarna av nervsystemet, inklusive hjärnan.
Sfinkter - Ett band av muskler som omger en naturlig öppning i kroppen, dessa muskler kan öppna eller stänga öppningen genom att lossas eller spännas.
Urinledaren - Rör från en av njurarna till blåsan.
Urinröret - Röret som leder från urinblåsan till utsidan av kroppen.
Urostomi-Avledning av urinflödet från urinblåsan genom bukväggen. Den vanligaste metoden innebär användning av en del av tarmen att föra urinen ut genom buken och in i en extern påse som bärs för urinsamlingen.