Radikulopati
Sjukdom, symptom, orsaker, behandling samt förebyggande av Radikulopati
Definition
Radikulopati hänvisar till sjukdom i ryggradens nervrötter (från latinets radix för root). Radiculopathy orsakar smärta, domningar eller svaghet som strålar ut från ryggraden.
Orsaker och symptom
Radikulopati kan orsakas av någon sjukdom eller skadeprocess som komprimerar eller på annat sätt skadar ryggmärgens nervrötter. Våldsamma slag eller fall, cancer, vissa infektioner såsom influensa och borrelia, sjukdomar som leder till degeneration av kotor och / eller mellankotskivans skivor (artros). Diskbråck, skolios, och andra faktorer kan orsaka radikulopati. Till exempel kan extrema bakåt böjningar av nacken utlösa Radikulopati. Bröstkorg och ländryggsradikulopati är en vanlig följd av diabetes, som kan försämra blodflödet till ryggmärgens nervrötter.
Demografi
Miljontals personer upplever någon form av radikulopati någon gång i sitt liv. Eftersom många av orsakerna till radikulopati är långsiktiga sjukdomar (te.x. spondylos eller diabetes) eller sjukdomar som tenderar att påverka äldre personer (t.ex. artrit) förekommer radikulopati oftare hos medelålders och äldre än hos yngre. Men skador på grund av sport, tunga lyft, eller dålig hållning påverkar även unga. Cervikal diskbråck med radiculopathy (oftast inbegriper C4 till C5 nivåer) berör 55 per 100.000 vuxna varje år, med den högsta risken är för vuxna från 35 till 55 år år gammal.
Diagnos
Radikulopati är en möjlig diagnos när domning, smärta, svaghet eller parestesi i extremiteterna eller bålen redovisas av en patient, särskilt i ett dermatomalt mönster. Dock kan dessa symptom också orsakas av nervkompression långt från ryggraden, och läkaren måste utesluta denna möjlighet innan diagnosen radikulopati ställs. Elektrodiagnostik studier kan hjälpa till att skilja radikulopati från andra diagnoser. Dessa tekniker inkluderar test av patientens förmåga att känna växlande elektriska strömmar på flera frekvenser, elektromyografi nervledningstester och testning av sensoriskt framkallade potentialer (förändringar i hjärnans vågor som svar på sensoriska stimuli)
När radikulopati diagnostiseras, måste platsen för de drabbade nervrötter och, slutligen orsaken till deras dysfunktion bestämmas. Diagnostiker tittar närmare på radikulära symptom för att avgöra spinal nivå av de drabbade nervrötterna. Till exempel kännetecknades radiculopathy på C7 av en svag triceps och svag handledsextensormuskel och ett stelt långfinger. Radiculopathy på L3 (tredje lumbal skiva) nivå kännetecknas av minskad patellar (knäskåls) reflex, förlust av känsel och / eller smärta i främre delen av låret, och svaghet i quadriceps, och så vidare.
Röntgen eller MRT kan användas för att bekräfta diagnosen. Ett diskbråck kommer till exempel att avslöjas genom avbildning. Ett diskbråck är disk som delvis har poppat eller putade ut mellan kotan över och under det. Detta kan placera tryck på nervrötterna och på ryggmärgen själv.
Hos personer med spinalcancer eller andra progressiva sjukdomar, kan utseendet på radikulopati vara ett viktigt tecken som visar var trycket som kan utövas av tumören eller någon annan förändrad struktur börjar. Detta kan tyda på att det är dags för kirurgiska ingrepp.
Beskrivning
Vid lederna mellan kotorna ansluter sensoriska nerver (nerver som utför sensorisk information mot det centrala nervsystemet) och motoriska nerver (nerver som genomför kommandon till muskler bort från centrala nervsystemet) till ryggmärgen. Varje spinal nerv delar sig strax innan samgående med ryggmärgen. Dessa mindre, separata nerv buntar kallas rötterna av nerven, eftersom de påminner om det sätt på rötterna av en växt breder ut sig i marken.
Skador på ryggmärgens nervrötter kan leda till smärta, domning, svaghet och parestesi (onormala känselförnimmelser i frånvaro av stimuli) i armar och ben eller bål. Smärta kan upplevas i en region som motsvarar en dermatom, ett område av huden innerveras av den sensoriska fibrer av en viss spinal nerv eller en dynatome, ett område där smärtan känns när en viss spinal nerv är irriterad. Dynatomes och dermatom kan överlappa varandra, men sammanfaller nödvändigtvis inte.
Radikulopati kategoriseras efter vilken del av ryggmärgen som påverkas. Det finns alltså (hals), bröstkorg (mitten bak), och ländrygg (nedre delen av ryggen) radikulopati. Ländryggsradikulopati är också känt som ischias. Radikulopati kan ytterligare kategoriseras efter vilka kotor de är associerade med. Till exempel kallas radikulopati av nervrötter i nivå med den sjunde halskotan C7 radikulopati, i nivå med den femte halskotan, C5 radikulopati, i nivå med den första bröstkotan, T1 radikulopati, och så vidare.
Radikulopati skall skiljas från myelopati, vilket innebär sjukliga förändringar i eller funktionella problem med ryggmärgen själv snarare än nervrötter. Ibland bör radikulopati också skiljas från radikulitis, vilket definieras som irritation i en nervrot som orsakar smärta i dermatom eller dynatome som motsvarar denna nerv. Radikulopati, å andra sidan, betecknar spinal nerv dysfunktion (inte bara irritation), uppvisar smärta, förändrad reflex, svaghet och nerv-retledningsrubbningar. Smärta behöver inte vara närvarande med radikulopati, men är alltid närvarande med radikulitis.
Behandling
Behandling för radikulopati varierar med typ och svårighetsgrad av sjukdomen eller skadan som har orsakat sjukdomen. Konservativ (icke-kirurgiska) behandlingen försöks ofta först. Denna består främst av vila, motion och medicinering. Patientspecifika övningar förskrivs av en sjukgymnast för målinriktad förstärkning av muskler och annan stödjevävnaden för att minska trycket på drabbade spinala nervrötter. Viktminskning kan rekommenderas för att minska belastningen på ryggraden. Mediciner kan omfatta orala opioider (eg, Morfin) eller andra smärtstillande mediciner. I svåra fall injektion av en opioid eller implanterad pump direkt i det drabbade området. Epidural kortisoninjektion och selektiv nervrotsblockering.
När konservativ behandling misslyckas, kan operation bli nödvändig. Det primära syftet med operationen är att ta bort trycket från drabbade nervrötter eller blodkärlen som betjänar dem och för att stabilisera ryggradens struktur, men operationen kan också bryta nerver för att lindra svår smärta. Fusion av kotor (t.ex. avlägsnande av intervertebrala skivor och sammanfogning av intilliggande kotor så att de växer till ett enda ben) var under många decennier en gemensam behandling för svårlösta radikulopati, men från 2003 används ofta ett implantatet(Bryan skiva). Det är en flexibel skiva eller ring av titan och teflon som används för att ersätta den intervertebrala skivan hos patienter med degenerativ disksjukdom. Två versioner av skivan, en till hals, och den andra till ländryggen används.
Ã…terhämtning och rehabilitering
Motion är nyckeln till behandling av både konservativ och kirurgisk radikulopati. Det kan även vara botande i vissa fall. Det är också en viktig aspekt av återhämtning efter operation. Föreslagna övningar kan ges av en sjukgymnast.
Prognos
Prognosen varierar med den underliggande processen som orsakar radikulopati. För idrottsskador är prognosen utmärkt, för degenerativa sjukdomar är det inte ens säkert att kirurgi permanent kan lösa problemet.