Stroke
Sjukdom, symptom, orsaker, behandling samt förebyggande av Stroke
Definition
En stroke är ett avbrott i blodtillförseln till någon del av hjärnan. En stroke kallas ibland för hjärninfarkt eller hjärnblödning
Se även: arteriovenös missbildning (AVM)
Alternativa namn
Cerebrovaskulär sjukdom, CVA, cerebral infarkt, Hjärnblödning, hjärninfarkt, ischemisk stroke, Stroke - ischemisk; Cerebrovaskulär händelse.
Symptom
Symptomen på stroke beror på vilken del av hjärnan som är skadad. I vissa fall kan en person inte ens vara medveten om att han eller hon har haft en stroke.
Symptom utvecklas ofta plötsligt och utan förvarning, eller de kan uppträda på och av för den första dagen eller två. Symptom är vanligtvis mest kraftiga när stroke första som händer, men de kan långsamt förvärras.
En huvudvärk kan uppstå, särskilt om stroke orsakas av blödning i hjärnan. Huvudvärken:
- Börjar plötsligt och kan vara svår
- Inträffar när man ligger plant
- Väcker dig ur sömnen
- Blir värre när du byter ställning eller när du böjer dig eller hostar
Andra symptom beror på svårighetsgraden av stroke och vilken del av hjärnan som påverkas. Symptom kan vara:
- Muskelsvaghet i ansiktet, armar eller ben (oftast bara en sida)
- Domningar eller stickningar på ena sidan av kroppen
- Problem med att tala eller förstå andra som talar
- Problem med syn, inklusive minskad syn, dubbelseende, eller total synförlust
- Sensationsförändringar som påverkar kontakten och förmågan att känna smärta, tryck, olika temperaturer eller andra stimuli
- Förändring av uppmärksamhet (inklusive sömnighet, medvetslöshet och koma)
- Personlighet, humör, eller känslomässiga förändringar
- Förvirring eller minnesförlust
- Svårigheter att svälja
- Förändringar i smak
- Svårighet skriva eller läsa
- Förlust av koordination
- Förlust av balans
- Klumpighet
- Gångsvårigheter
- yrsel//" rel="nofollow">yrsel//" rel="nofollow">yrsel//" rel="nofollow">yrselyrselyrsel/" rel="nofollow">yrselyrselyrselyrselYrsel eller onormal känsla av rörelse (yrsel)/" rel="nofollow">yrsel)/" rel="nofollow">yrselyrselyrsel)/" rel="nofollow">yrselyrselyrselyrselyrsel)
- Brist på kontroll över urinblåsan eller tarmarna
Tecken och tester
En komplett fysiska och neurologiska tentamen bör utföras. Din läkare kommer:
- Kontrollera om problem med syn, rörelse, känsla, reflexer, förståelse och tal förelligger. Din läkare och sjuksköterskor kommer att upprepa denna undersökning över tiden för att se om din stroke försämras eller förbättras
- Lyssna efter onormala ljud, en så kallad "bruit," när du använder ett stetoskop för att lyssna på halspulsåder i nacken. En bruit orsakas av turbulent blodflöde
- Kontrollera och utvärdera ditt blodtryck, vilket kan vara högt
Tester kan hjälpa läkaren att avgöra vilken typ, plats och orsaken till stroke och att utesluta andra sjukdomar som kan vara till symptomen.
- En datortomografi av hjärnan görs ofta strax efter symptom på en stroke börjar. En MR-undersökning av hjärnan kan göras istället, eller i efterhand
- Magnetisk resonans angiografi (MRA) eller CT-angiografi kan göras för att kontrollera onormala blodkärl i hjärnan som kan ha orsakat stroke
- Ekokardiogram kan göras om stroke kan ha orsakats av en blodpropp från hjärtat
- Halspulsådern duplex (en typ av ultraljudsundersökning) kan visa om förträngning av halsen artärer (carotisstenos) ledde till att stroke
- En angiografi av huvudet kan avslöja vilka blodkärl blockeras eller blödning, och hjälper din läkare att bestämma om artären kan återupptas med hjälp av en tunn slang
- Laboratorietester omfattar Ett komplett blodstatus (CBC), blödningstid och blodpropp tester (protrombintid eller partiell tromboplastintid)
- Elektrokardiogram (EKG) och hjärtrytm övervakning kan du avgöra om en oregelbunden hjärtrytm (såsom förmaksflimmer) har orsakat stroke
- En Spinal Tap (cerebrospinalvätskeundersökning) kan man också göra
Orsaker, förekomst och riskfaktorer
En stroke inträffar när blodflödet till en del av hjärnan avbryts på grund ett blodkärl i hjärnan är blockerat eller spricker sönder.
Om blodflödet stoppas under längre tid än ett par sekunder, kan hjärnan inte få blod och syre. Hjärnceller kan dö och orsaka permanenta skador.
Det finns två huvudtyper av stroke: ischemisk stroke och hemorragisk stroke.
Ischemisk stroke.
Ischemisk stroke inträffar när ett blodkärl som levererar blod till hjärnan blockeras av en blodpropp. Detta kan hända på två sätt:
- En blodpropp bildas i en artär som redan är mycket smal. Om det helt blockerar artären, kallas det en trombotisk stroke
- En blodpropp kan lossna från någonstans i kroppen och resa upp till hjärnan för att blockera en mindre pulsåder.
Detta kallas en emboli.
Det orsakar en embolisk stroke
Ischemisk stroke kan bero på tilltäppta artärer, ett tillstånd som kallas åderförkalkning. (Se: Stroke sekundärt till ateroskleros). Detta kan påverka blodkärlen i hjärnan eller artärerna i halsen som transporterar blod till hjärnan. Fett, kolesterol och andra ämnen samla på väggen i artärerna, bildar en klibbig substans som kallas plack. Med tiden byggs plack upp. Detta gör det ofta svårt för blodet att strömma igenom ordentligt, vilket kan leda blodet att koagulera.
Ischemisk stroke kan också orsakas av blodproppar som bildas i hjärtat. Dessa blodproppar reser genom blod och kan fastna i små artärer i hjärnan. Detta är känt som en cerebral emboli.
Vissa läkemedel och medicinska tillstånd kan göra ditt blod mer sannolikt att koagulera och öka din risk för ischemisk stroke. En vanlig orsak till ischemisk stroke hos personer under 40 års ålder är halspulsådern dissektion, eller en rivning i slemhinnan i halspulsådern. Brottet kan orsaka blodflöde mellan lagren av halspulsådern. Detta orsakar förträngning av halspulsådern som inte beror på att plack byggs upp.
Hemorragisk stroke.
Hemorragisk stroke inträffar när ett blodkärl i en del av hjärnan blir svagt och brister. Detta orsakar att blod läcker ut i hjärnan. Vissa människor har brister i blodkärlen i hjärnan som gör det mer sannolikt. Flödet av blod som uppstår efter blodkärlet spricker kan skada hjärnceller.
För mer information om denna typ av stroke, se: hemorragisk strokeStroke risker
Högt blodtryck är den främsta riskfaktorn för stroke. Följande ökar också risken för stroke:
- Diabetes
- Familjehistoria av stroke
- Hjärtsjukdom
- Högt kolesterol
- Stigande ålder
Vissa mediciner gör blodproppar mer sannolikt, och ökar därför dina risker för stroke. P-piller kan öka risken för blodproppar, särskilt hos kvinnor som röker och som är äldre än 35
Män drabbas oftare av stroke än kvinnor. Men kvinnor har en risk för stroke under graviditeten och veckorna närmast efter graviditeten.
Följande kan öka risken för blödning i hjärnan, vilket gör dig mer benägna att ha en stroke:
- Alkoholbruk
- Blödningsrubbningar
- Kokain
- Skallskada
Behandling
En stroke är ett akut medicinskt tillstånd. Omedelbar behandling kan rädda liv och minska handikapp. Ring 112 eller ditt lokala nödnummer eller sök omedelbar medicinsk vård på de första tecknen på en stroke.
Det är viktigt att få personen till akuten omedelbart för att avgöra om stroke beror på blödning eller blodpropp så lämplig behandling kan påbörjas inom 3 timmar efter insjuknandet började.
Behandlingen beror på graden av och orsaken till stroke. En sjukhusvistelse krävs för de flesta slag.
Behandling på sjukhus
Blodproppslösande läkemedel (trombolys) kan användas om stroke orsakas av blodpropp. Sådana läkemedel bryter upp blodproppar och hjälper till att återställa blodflödet till det skadade området. Däremot kan inte alla få denna typ av läkemedel.
- För dessa läkemedel ska fungera måste en person ses och skall påbörjas inom 3 timmar när symptomen började. En datortomografi måste göras för att se om stroke är från en blodpropp eller blödning
- Om stroke orsakas av blödning i stället för koagulation, blodproppslösande läkemedel (trombolytika) kan orsaka mer blödning
Andra behandlingar beror på orsaken till stroke:
- Blodförtunnande medel såsom heparin eller warfarin (Waran) används för att behandla stroke till följd av blodproppar. Acetylsalicylsyra klopidogrel (Plavix) kan också användas
- Andra läkemedel kan behövas för att kontrollera andra symptom, bland annat högt blodtryck. Smärtstillande medel kan ges för att kontrollera svår huvudvärk
- I vissa situationer kan ett särskilt stroke team och skickliga radiologer kunna använda angiografi för att markera tilltäppta blodkärl och öppna dem
- För hemorragisk stroke krävs ofta operation för att ta bort blod från hela hjärnan och att reparera skadade blodkärl
- Kirurgi på halspulsådern kan behövas.
Se även halskärlsförtjockning och halspulsådern kirurgi
Näringsämnen och vätskor kan vara nödvändigt, särskilt om personen har svårigheter att svälja. Dessa kan ges via en ven (intravenöst) eller ett inmatningsröret i magen (gastrostomi-sond). Sväljsvårigheter kan vara tillfällig eller permanent.
Sjukgymnastik, arbetsterapi, talterapi, och sväljterapi kommer alla börja på sjukhuset.
LÃ¥ngvarig behandling.
Målet för långtidsbehandling är att hjälpa patienten återfå så mycket funktion som möjligt och förhindra framtida stroke. Tiden för återhämtning och behovet av långtidsbehandling skiljer sig från person till person. Beroende på symptom, kan rehabilitering vara:
- Arbetsterapi
- Sjukgymnast
- Talterapi
Terapier såsom omplacering och utbud av rörelsemönster övningar kan hjälpa till att förebygga komplikationer i samband med stroke, som infektioner och liggsår. De som har haft stroke bör försöka förbli så aktiv som fysiskt möjligt.
Alternativa former av kommunikation som bilder, verbala signaler och andra metoder kan behövas i vissa fall.
Ibland kan urin kateterisering eller blåsa och tarm kontrollprogram behövas för att kontrollera inkontinens.
En trygg miljö måste beaktas. Vissa personer med stroke verkar ha någon medvetenhet om sin omgivning på den drabbade sidan. Andra visar likgiltighet eller brist på omdöme, vilket ökar behovet av säkerhetsåtgärder.
Vårdgivare kan behöva visa den person som bilder, upprepade gånger visar hur du utföra uppgifter, eller att använda andra kommunikationsstrategier, beroende på typ och omfattning av språkproblem.
Vård i hemmet kan ske för att kontrollera aggressiva eller upprörda beteende, och möta medicinska behov.
Familjerådgivningen kan hjälpa att klara av de förändringar som krävs för vård i hemmet.
Juridisk rådgivning kan vara lämpligt.
Se även: Stroke återhämtningFörväntningar (prognos)
Utsikterna beror på vilken typ av stroke, hur mycket hjärnvävnad är skadad, vilka av kroppens funktioner som har påverkats, och hur snabbt behandlingen tas emot. Ã…terhämtning kan ske helt eller det kan finnas permanent förlust av funktion.
Över hälften av de personer som har en stroke kan fungera självständigt i hemmet.
Om behandling med blodproppslösande läkemedel är framgångsrik, kan symptomen på en stroke gå helt bort. Däremot kommer patienter inte ofta till sjukhuset snart nog för att ta emot dessa läkemedel.
Människor som har en ischemisk stroke (slaganfall på grund av en blodpropp) har en bättre chans att överleva än de som har en hemorragisk stroke (stroke pga blödning i hjärnan)
Risken för en andra stroke är störst under de första veckorna eller månaderna efter den första stroke och börjar sedan minska.
Komplikationer
- Andning i ett livsmedel i luftvägarna (aspiration)
- Minskad livslängd
- Svårigheter att kommunicera
- Permanent förlust av hjärnans funktioner
- Permanent förlust av rörelse eller känsla i en eller flera delar av kroppen
- Problem på grund av minskad rörlighet, inklusive gemensamma kontrakturer och trycksår
- Frakturer
- Undernäring
- Muskelspasticitet
- Nedsatt förmåga att fungera eller ta hand om sig själv
- Minskade sociala interaktioner
- Biverkningar av läkemedel
Ring din vårdgivare
Stroke är en medicinsk nödsituation som kräver omedelbar behandling. Ring 112 eller det lokala nödnumret om någon har symptom på en stroke.
Förebyggande
För att förhindra en stroke:
- Undvik feta livsmedel. Följ en hälsosam och fettsnål kost
- Drick inte mer än 1 till 2 alkoholhaltiga drycker per dag
- Motionera regelbundet: 30 minuter om dagen om du inte är överviktig, 60 - 90 minuter om dagen om du är överviktig
- Få ditt blodtryck kontrollerat varje 1 - 2 år, särskilt om högt blodtryck går i din familj
- Har ditt kolesterol kontrollerat. Om du har hög risk för stroke, bör ditt LDL "onda" kolesterolet vara lägre än 100 mg / dl. Din läkare kan rekommendera att du försöker minska ditt LDL-kolesterol till 70 mg / dl
- Följ läkarens behandling rekommendationer om du har högt blodtryck, diabetes, högt kolesterol och hjärtsjukdomar
- Sluta röka
ASA-behandling (81mg per dag eller 100 mg varannan dag) rekommenderas för strokeprevention hos kvinnor under 65 så länge fördelarna överväger riskerna. Det bör övervägas för kvinnor över 65 år endast om deras blodtryck är under kontroll och nyttan är större än risken för gastrointestinal blödning och hjärnblödning. Fråga din läkare om aspirin är rätt för dig.
Din läkare kan också rekommendera blivande terapi eller annan blodförtunnande om du har haft en transitorisk ischemisk bifoga (TIA) eller stroke i det förflutna eller om du redan har:
- Hjärtsvikt
- Oregelbunden hjärtrytm (såsom förmaksflimmer)
- Mekanisk hjärtklaff
- Andra riskfaktorer för stroke
En typ av kirurgi calledcarotid endarterectomy kan hjälpa till att förhindra nya stroke inträffar hos personer med stora blockeringar i halsen artärer.