Sjukdomens förekomst, riskfaktorer, symptom och behandling samt prognos

Subaraknoidalblödning

Sjukdom, symptom, orsaker, behandling samt förebyggande av Subaraknoidalblödning

Definition

Subarachnoidalblödning är blödning i området mellan hjärnan och den tunna vävnader som täcker hjärnan. Detta område kallas subaraknoidalrummet.

Alternativa namn

Blödning - subaraknoidal, hjärnblödning pulsåderbråck - hjärna.

Orsaker, förekomst och riskfaktorer

Subarachnoidalblödning kan orsakas av:

  • Blödning från en arteriovenös missbildning (AVM)
  • Blödningssjukdom
  • Blödning från aneurysm i hjärnan
  • Skallskada
  • Okänd orsak (idiopatisk)
  • Användning av blodförtunnande

Skadebetingade subarachnoidalblödning syns ofta i de äldre som har fallit och slagit i huvudet. Bland de unga är den vanligaste skadan som leder till subarachnoidalblödning motorfordonsolyckor.

Subarachnoidalblödning pga bristning i ett aneurysm i hjärnan förekommer hos cirka 10-15 av 10.000 personer. Subarachnoidalblödning pga bristning i ett aneurysm i hjärnan är vanligast hos personer i åldern från 20 till 60. Det är något vanligare hos kvinnor än män.

Risker kan nämnas:

  • Aneurysm i andra blodkärl
  • Fibromuscular dysplasi (FMD) och andra bindväv i samband med aneurysm eller försvagade blodkärl
  • Högt blodtryck
  • Historia av polycystisk njursjukdom
  • Rökning

En stark familjär anamnes på aneurysmer kan också öka risken.

Symptom

Det vanligaste symptomet är en svår huvudvärk som börjar plötsligt och ofta värre nära baksidan av huvudet. Patienterna beskriver ofta det som "värsta huvudvärken någonsin" och annorlunda från alla andra typer av huvudvärk. Den huvudvärk kan börja efter en knäppande känsla i huvudet.

Andra symptom:

  • Plötslig eller sänkt medvetandenivå och vakenhet
  • Svårighet eller förlust av rörelse eller känsla
  • Humör och personlighet förändringar, inklusive förvirring och irritabilitet
  • Muskelvärk (särskilt nacke och skuldra)
  • Illamående och kräkningar
  • Fotofobi (ljus stör eller skadar ögonen)
  • Beslag
  • Stel nacke
  • Synproblem, inklusive dubbelseende, blinda fläckar, eller tillfällig synförlust på ett öga

Ytterligare symptom som kan förknippas med denna sjukdom:

  • Ögonlock, hängande
  • Ögats pupiller har olika storlek
  • Plötslig stelning av rygg och nacke, med fokus på ryggen (Opisthotonos), (inte särskilt vanligt)
  • Anfall

Tecken och tester

En fysisk undersökning kan visa en stel nacke på grund av irritation av blod i hjärnhinnor, vävnader som täcker hjärnan. Utom de i en djup koma kan personer med en subarachnoidalblödning motstå nackrörlighet.

En neurologisk undersökning får visa tecken på minskad nerv och hjärnans funktion (fokala neurologiska underskott)

En synundersökning kommer att utföras. Minskad ögonrörelser kan vara ett tecken på skador på kranialnerver. I mildare fall kan inga problem ses på en synundersökning.

Om läkaren anser att du kan ha en subarachnoidalblödning, ett huvud datortomografi (utan färg kontrast) bör genast göras. I vissa fall kan skanningen kan vara normal, särskilt om det bara har en liten blödningOm datortomografi är normal, måste ett ryggmärgsprov (Spinal Tap) utförasPatienter med SAH kommer att ha blod i ryggmärgsvätskan.

CT-angiografi (med kontrast färg) kan göras för att leta efter bevis för och aneurism.

Cerebral angiografi av blodkärl i hjärnan är bättre än CT-angiografi för att visa små aneurysm eller annan kärlproblem. Detta test kan precisera den exakta platsen för den blöder och kan berätta om det finns spasmer blodkärl.

Transkraniell Doppler ultraljud används för att titta på blodflödet i artärerna i hjärnan inuti skallen. Den ultraljudsstrålen riktas genom skallen. Det kan också upptäcka spasmer i blodkärl och kan användas för att vägleda behandling.

Magnetisk resonanstomografi (MRT) och magnetisk resonans angiografi (MRA) används ibland för att diagnostisera en subarachnoidalblödning eller hitta andra därmed förbundna villkor.

Behandling

Målen med behandlingen är att rädda ditt liv, reparation orsaken till blödning, lindra symptom och förebygga komplikationer såsom permanenta hjärnskador (stroke)

Om blödning beror på en skada, görs operation endast för att avlägsna stora samlingar av blod eller att minska trycket på hjärnan.

Om blödning beror på bristning av ett aneurysm behövs operation för att reparera aneurym. Om patienten är kritiskt sjuk, kan operation behöva vänta tills personen är mer stabil. Kirurgi kan innebära en kraniotomi (skär ett hål i skallen) och aneurysm klippning, som stänger aneurysmet, eller endovaskulära ringlande, ett förfarande där rullar är placerade i aneurysmet för att minska risken för ytterligare blödning.

Om ingen aneurysm hittas bör personen vara noggrant bevakats av ett vårdteam och kan behöva upprepade röntgenundersökningar.

Behandling för koma eller minskad vakenhets status kan behövas. Detta kan innefatta särskilda positionering, livsuppehållande och metoder för att skydda luftvägarna. Ett dräneringsrör kan placeras in i hjärnan för att minska trycket.

Om personen är vid medvetande, kan strängt sängliggande rådas för att undvika aktiviteter som kan öka trycket inne i huvudet. Sådan verksamhet omfattar böja sig och plötsligt ändra position. Läkaren kan ordinera avföringsmjukgörare eller laxermedel för att undvika skador under tarmrörelserna.

Blodtrycket ska kontrolleras noggrant. Detta kräver läkemedel som ges via en intravenös linje. Läkemedlet kräver ofta återkommande justeringar. Ett läkemedel som kallas kalciumkanalblockerare används för att förhindra blockering av blodkärl.

Smärtstillande och ångestdämpande mediciner kan användas för att lindra huvudvärk och minska intrakraniellt tryck. Fenytoin eller andra läkemedel kan användas för att förebygga eller behandla kramper.

Förväntningar (prognos)

Hur väl en patient med subarachnoidalblödning inte beror på ett antal olika faktorer, inklusive plats och omfattningen av blödningen, samt eventuella komplikationer. Äldre och mer allvarliga symptom från början är associerade med en sämre prognos.

Fullständig återhämtning kan uppstå efter behandling, men döden kan inträffa i vissa fall även med aggressiv behandling.

Komplikationer

Upprepade blödningar är den allvarligaste komplikationen. Om ett aneurysm i hjärnan blöder för andra gången, är utsikterna betydligt sämre.

Förändringar i medvetande och uppmärksamhet på grund av en subarachnoidalblödning kan bli värre och leda till koma eller död.

Andra komplikationer är:

  • Stroke
  • Anfall
  • Medicinering biverkningar
  • Komplikationer av kirurgi

Ring din vårdgivare

Gå till akuten eller ring 112 eller det lokala nödnumret om du har symptom på en subarachnoidalblödning.

Förebyggande

Identifiering och framgångsrik behandling av ett aneurysm skulle hindra subarachnoidalblödning.